腹主动脉瘤腔内修复术后内漏 你需要了解这些规律

近有 20%~50% 的腹主动脉瘤（AAA）病患者行腔内修缮术（EVAR）后用到内漏，均内漏可原因病患者的最近结节病和远期结节病。但内漏对于瘤体扩张、破裂以及病患者幸存者率的原因迄今为止尚依赖共识赞同，尤其是极其常见的 II 改进型内漏，其疗法的适应证及对结节病的原因原则上长期存在显著质疑。

来自美国军士长事务部共享数据分析小组的历史学者们针对 AAA 开放疗程与腔内疗法非常试验（OVER 试验，该数据分析为 RCT）的长期随访统计数据进行比对，并另据了内漏的肺癌情况、脆弱原因及远期结节病。社论发表于最近的 Journal of Vascular Surgery 杂志。

数据分析的纳入新标准为：（1）AAA 厚度 ≥ 5.0 cm（2）AAA 厚度 ≥ 4.5 cm，且激增迅速或为囊状（3）改组的髂动脉瘤厚度 ≥ 3.0 cm。最后共 439 唯 AAA 病患者成功行 EVAR 疗法，并做平原则上 6.2 年的术后随访。依据数据分析之后究竟牵涉到内漏分为内漏小组（135 人）和无内漏小组（304 人）。

数据分析结果显示，EVAR 术后近 30.5% 的病患者（135 人）牵涉到内漏，其之前 II 改进型内漏数量（142 唯）占去全部内漏数量（187 唯）的 75.9%。44.9% 的内漏牵涉到于术后 1 月内，而 21.9% 的内漏牵涉到于术后 2 年以上。142 唯 II 改进型内漏之前有 19 唯为迟发性内漏（牵涉到于术后 1 年以上）。

单原因比对显示，成年、吸烟史、吸烟年限及究竟性生活、疗程后果、糖尿病、抗凝疗法在第二小组病患者之前长期存在关联性或接近临界值，但多原因比对非常少显示做抗凝疗法的病患者愈来愈似乎用到内漏，然而这一结论也并未曾达统计学意义。

第二小组病患者的 AAA 鉴定条件（瘤体厚度，桡骨瘤颈厚度、宽度、成角、栓塞及钙化程度、髂动脉成角及钙化程度）无显著关联性。在术后瘤体厚度的减缓波幅总体，AneuRx 铰链（美敦力）高于 Zenith 铰链（库克）、Endologix 铰链（恩多勒吉克斯）及 Exluder 铰链（戈尔），但 Ancure 铰链（盖丹特）与 AneuRx 铰链无显著关联性。

随着随访小时的缩短，内漏可很大减缓 EVAR 术后瘤体厚度的减缓波幅，但 II 改进型内漏与其他类改进型内漏对于瘤体厚度的原因并或多或少联性。与术后20世纪推断出的 II 改进型内漏相比，迟发性 II 改进型内漏的瘤体厚度很大增加。

只需之后制裁的内漏病患者的瘤体厚度很大之比非常少引入注意到随访并并未做之后疗程的病患者。弧水平的瘤体厚度可数据比对内漏究竟只需行之后制裁。只需之后制裁的内漏病患者较无只需之后制裁的内漏病患者的瘤体厚度变大近 0.54 cm。

在全部内漏之前，99 唯（53%）可自行封闭，58 唯（31%）可通过之后制裁借助于封闭，内漏总体的封闭率可曾达到 84%。其之前，59.8% 的 II 改进型内漏无只需之后制裁即可自行封闭，但 II 改进型内漏较其他类改进型内漏只能够愈来愈长小时借助于封闭。

43 唯病患者共做 63 次之后疗程制裁，占去全部内漏病患者的 31.9%，占去全部 EVAR 病患者的 9.8%。57.9% 的之后制裁牵涉到于 EVAR 术后 2 年以上，非常少 7.9% 的之后制裁牵涉到于 EVAR 术后 1 月内。在从推断出内漏到之后制裁的小时以及从推断出内漏到完全封闭的小时总体，各H&M的铰链或多或少联性。

数据分析之后共 143 唯 EVAR 病患者幸存者，其之前内漏小组 44 唯（33%），无内漏小组 99 唯（33%）。第二小组的无之后制裁生存期及围疗程期幸存者率原则上无显著关联性。5 唯病患者 EVAR 术后牵涉到破裂，其之前 4 唯牵涉到在 EVAR 术后 5 年以上，非常少 1 唯病患者破裂前长期存在内漏。

历史学者将数据分析结果归纳为如下结论：

1. 随着注意到随访期的缩短，各类改进型内漏原则上可促使 EVAR 术后瘤体厚度的减缓；

2. 超过 20% 的内漏牵涉到于 EVAR 术后 2 年以上，16% 的 II 改进型内漏牵涉到于术后 1 年以上；

3. 迟发性 II 改进型内漏与疗法后期瘤体扩张有关；

4. 病患者的与此相关原因这不原因内漏的肺癌后果；

5. 恰当的内漏疗法与 EVAR 远期存活率减缓或多或少。

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