股骨/胫骨干骺端左腿髓内钉固定中斯氏针引导的Poller钉置入技术

干骺端小腿技心法的发展脾脏内上头顺利完成浮动但会遇到技心法上的困难，引人注意是要得到冠状面和矢状面的不快夺位时。据文献另据，在胫头骨近端和控制台小腿中的对线或不顺的发生率分别为58%和14%，在胫头骨控制台小腿中的为10%。Poller上头技心法首先由Krettek等另据，诣在得到心法中的的不快对线或和提供辅助稳定。在顺利完成该技心法操控时，这种螺上头可用于指导扩脾脏器扩脾脏和脾脏内上头顺恰当的轨道做为，藉此实现间接夺位。通过这一技心法可缩小脾脏口镜面并增加头骨-内置物结构的强度。在今年的njury杂志上，Louisville国立大学医院头骨科的S. Roberts等医生另据了一项精准做为Poller的新技心法，在技心法的发展脾脏内上头外科手术胫头骨和胫头骨干骺端小腿时，通过Steinman外套孔指导Poller上头单单发点可得到其最佳做为（Injury, Int. J. Care Injured 42,2011）。该技心法减低了Poller上头试行放置的理论上数量，其技心法的发展非常简单，在针灸手心法操控中的具有非常大的理论上意义。

技心法要点

根据胫头骨控制台或胫头骨近端/控制台小腿的造型和夺位策略去断定Poller做为的最佳后方（一般将Poller上头移到小腿的凹陷侧）。将带有金刚石尖端的椭圆形3.9mm Steinman外套孔钻入要做为Poller上头的肺脏。这一Steinman外套孔具有足够的强度以预防其心法中的发生弯曲和挤压。另外，理想的钻孔是可嵌入5mm的锁定螺上头，其特性同Poller上头。

对干骺端小腿而言，导丝多半但会从头骨很少的边上（小腿线或呈奥泽尔涅的边上）或打垮更轻微的边上外套单单（左图1）。外侧打垮时导丝但会从外侧外套单单，外侧打垮时导丝但会从外侧外套单单。因此，将Poller上头移到这一肺脏适度指导扩脾脏器在脾脏口外围扩脾脏。Steinman上头比较简单的尖端可使其在凹侧嵌入距小腿线或约1cm的短小的头骨块内，也可移到距脾脏口外围6-7mm的肺脏。如果Steinman外套孔嵌入后方恰当，可回头技心法的发展10-11号的扩脾脏器扩脾脏回头旋转Steinman外套孔，直至扩脾脏器与Steinman外套孔相带入。另外，在扩脾脏器与Steinman外套孔重合的同时可通过X线或投影观察小腿的理论上夺位情况。在某些确诊中的多半但会只能多个Steinman外套孔。

如果Steinman外套孔的后方不不快，可将其微分到更精准的后方。Steinman外套孔钻孔时可技心法的发展瓦里钳浮动以预防扩脾脏过程中的的旋转。扩脾脏过程中的技心法的发展荧光投影以保障扩脾脏器沿恰当的轨迹做为。不断扩大的脾脏口应大于脾脏内上头尺码1.5mm以上，脾脏内上头应无损伤地嵌入。常规施行近端和控制台锁定，然后去掉Steinman外套孔，置5mm内锁Poller上头于相应肺脏。

病案实例

病患者，男，19岁，因坦克塔架损伤致右侧胫头骨控制台小腿(OTA 32A2.3)，开放小腿1型(左图1)。伤口经清创处理，植入抗生素链珠并技心法的发展泌尿系统脾脏内上头对胫头骨小腿顺利完成浮动。用一5/32-inch Steinman外套孔在亦同上做为到小腿控制台的外侧，以预防单单外翻成角并指导脾脏内上头嵌入小腿控制台外围(左图2,3)。在整年扩脾脏到13.5mm后做为一11 mm × 380 mm T2髁上型脾脏内上头(Stryker, Mahwah, NJ, USA)。完毕胫头骨脾脏内上头远、近端的内锁定。去掉Steinman外套孔，做为5mm合理长度的内锁螺上头，其特性同Poller上头(左图4)。持续随访6个月，小腿夺位不快。

左图1.胫头骨控制台小腿心法前的亦同(A)及侧位(B)X线或片，如果顺利完成泌尿系统脾脏内上头浮动，导丝多半但会从头骨很少的边上（小腿线或呈奥泽尔涅的边上）外套单单。

对于该技心法的具体操控可简介中的文翻译：Technique for precise placement of poller screws with intramedullarnailing of metaphysealfractures of the femur and the tibia.pdf

大花园新浪网hotstone版主短评：

如果小腿位于圆滑的干骺端，按照多半的观点，是不太适合用脾脏内上头的，因为，圆滑的脾脏口对脾脏内上头没有人多少把持合力，做为脾脏内上头多半但会残留内外翻或前后屈等方向上的移位。虽然可以在脾脏内上头做为后通过拦阻上头来进一步更正残留的移位，但有时能够更正的相对也实际。

这篇文章的作者先在头骨十分薄弱的边上先做为一个粗的斯氏外套孔，以试左图建立正确的扩脾脏上头道。从而可以提高脾脏内上头置上头的精准性。虽然只是一个小小的改进，但无论如何有种让人豁然开朗的感觉。

则有：Poller，是指船或码头上的系缆柱。