肥胖的手术治疗（科学论文）

编者按：本文当中，来自西雅示意图身体健康深入研究中心的Did E Arteburn和匹茨堡大学医学当教育中心的Anita PC ourcoulas 详细解说了肥胖综合症动手练成的今生今生以及对就不会的正因如此面性，无关摘录在线刊推于8年底27日的BMJ月刊。

篇文章

无论如何二十年来，尽管正因如此球哮喘流行起来愈演愈烈，但哮喘的日常生活手段打压和制剂用药却趑趄不前，尤其是对重度哮喘病变的用药。与之成型近来的是，肥胖综合症动手练成正开展的如火如荼，无关确实也不断增多，在动手练成用药哮喘及无关代谢异常的深入研究当中，也有诸多关键因素的短期和窄期以来确实和安正因如此机制性样本不断显现出。由于肥胖综合症动手练成似乎机制性与单单而今，本文旨在通过详细解说肥胖综合症动手练成和构建议程格外进一步，以他的学生病变及其内科主治医师。

哮喘的流行起来概况

根据正因如此美代表机制性的样本估计，2009-2010年American当中哮喘者（BMI≥30）占去35.5%，BMI≥35者占去15.5%，重度哮喘者（BMI≥40）占去6.3%。

其它国际组织仍然依赖于重度哮喘的得病样本，但英国身体健康调查的样本辨识，2012年墨尔本大学有1.7%男机制性和3.1%女机制性的BMI≥40；2005年瑞典有1.3%男机制性的BMI≥35；2006年澳大利亚有8.1%的BMI≥35。

2011年，估计正因如此球合计有340768台肥胖综合症动手练成，最少见的动手练成手段为Roux-en-Y 胃部手段中动手练成（46.6%）、侧向袖状胃部动手术练成（27.8%）、ABS胃部后背动手练成（17.8%）、飞龙大肠肾脏转流练成（2.2%）。其当中动手练成存量最多的国际组织为American和加拿大（合计101645则有），随后为乌拉圭（65000则有）、法国（27648则有）、墨西哥（19000则有）、澳大利亚和新西兰（合计12000则有）及英国（12000则有），而2011年其它国际组织仅即已约达到10000则有或以上。

哮喘无关的当中风

重度哮喘（假定为BMI≥35随之而来传染病或BMI≥40无喜推传染病）是一种非常尤其的慢机制性传染病，它不仅可引起大存量被害、更早推遇害，受到影响日常生活质存量，还可大存量减小医疗卫生支出。此外，重度哮喘还但会地饱受各种慢机制性传染病沉重打击，如2型式冠心病（28%）、重度抑郁（7%）、冠心病（14-19%）和骨关节炎（10-17%）。

哮喘的用药方法

重度哮喘的用药方法包含日常生活手段打压、制剂用药和肥胖综合症动手练成。数十年来，有关肥胖综合症深入研究的确实辨识，在纾缓窄期以来身体健康和日常生活质存量不足之不远处，日常生活手段打压和制剂用药对重度哮喘病变经常无效。然而，愈来愈多的确实推测，肥胖综合症动手练成可持续减小肥胖、纾缓随之而来传染病和顺延存活期。

第一则有肥胖综合症动手练成开展于50余年前，但在无论如何的20后期，由于重度哮喘的显着减小以及动手练成确实和安正因如此机制性的更高，American肥胖综合症动手练成的数存量每年减小20倍。更早先肥胖综合症动手练成安正因如此机制性的更高特别是在动手练成存量的减小、外科手术技练成的转变和高似乎机制性可通气胃部后背动手练成的减小。更早先，American手册举荐通常年轻人可以考虑肥胖综合症动手练成：BMI≥40，非内科治果不佳；BMI≥35，随之而来哮喘无关的情况严重传染病。

肥胖综合症动手练成的归纳及其肥胖回升有助于

无论如何50年，肥胖综合症动手练成已推生显着巨大变化。现在动手练成经常根据其假定的有助于效理应用于组织学练成语展开阐述，用于诸如“胃部允许”或“腹腔手段中”等短语使之易于解读，但更早先的科研机构深入研究很也许就不会扭曲这种基于心理学的特机制性阐述。此外，二十世纪90六十年代以来，标准化的内科动手练成手段（几乎正因如此部）更早已从开放切口转为微创或外科手术。

第一则有相当多用于的肥胖综合症动手练成为空肠大肠手段中动手练成，涉及到用于腹腔手段中连接桡骨空肠和顶端大肠，通过产生情况严重的游离阻碍使肥胖极度回升。然而，由于许多病变显现出情况严重的蛋白质—电磁场不足，该动手练成就此于多年后弃用。

几乎相异多种类型式的肥胖综合症动手练成

1.肥胖综合症动手练成的主要多种类型式

随后的主要肥胖综合症动手练成为水平胃部成形练成和侧向加偷偷地胃部收纳动手练成，由于内科切开设备的的推展，后者也许成为纯粹的允许机制性动手练成。水平胃部成形练成当中，水平切开胃部上部，间隔成分许多导管（允许蜂蜜通过），以成型小袋（示意图A）。在侧向加偷偷地胃部收纳动手练成当中，侧向切开与胃部小弯重合不远处，出口或导管用网领筑成防扩展到（示意图B）。由于格外有效的新型式外科手术技练成的市场销售，以及胃部部的切开偷偷地经常显现出复合或导管趋于扩展到导致肥胖声浪或情况严重的胃部食管反流，以上两种动手练成手段时才被抛弃。

胃部手段中动手练成原先于1969年由Mason和Ito开始用于，随后为排流桡骨胃部袋防止体液反流改行进型为Roux-en-Y胃部手段中动手练成（示意图C）。随着整整的巨大变化，Roux-en-Y胃部手段中动手练成已演变为更早先的外科手术基本上，这包含一个15-20ml不等的桡骨胃部袋，一个格外小的胃部—肠管路孔（袖偷偷地允许都是），一条几乎横断隔离的钉合线（防止复合或隔离失败）（示意图D）。

另一个主要的动手练成手段为可通气胃部后背动手练成，该练成式已被改行进型为外科手术下放置，在胃部上部成型一个可通气出口不等的小袋（示意图E）。可通气的胃部后背用于成分支架气球的硅胶偷偷地，扣紧成型一隔离的马蹄形固定于胃部上部，另一大多放置于皮下以通气出口不等。

另两种格外极端的腹腔手段中（并适度减低胃部容积）为飞龙大肠转流练成和飞龙大肠腺肾脏转流练成，并不一定运用于“超级”哮喘的病变（并不一定BMI≥50）。（示意图F）示飞龙大肠转流练成结合次正因如此（2/3）启动时胃部动手术和窄Roux-en-Y胃部肠十分雷同以及较短的腹腔运用于摄取游离。（示意图G）示飞龙大肠肾脏转流练成结合70%以上胃部曲线动手术及窄腹腔手段中，而肾脏残端则“去机制化”或“转变”为胃部大肠十分雷同。

更早先近来主要的练成式则为侧向袖状胃部动手术练成，而且正变得愈来愈流行起来，该练成包含70%的胃部侧向动手术，成型一窄窄的圆柱状胃部管路，无腹腔手段中（示意图H）。

2.肥胖减小的有助于

尽管肥胖综合症动手练成更早已病理学家区分开为基本的“允许”和“腹腔手段中”，但仍有许多哺乳类和人体深入研究将要对动手练成便是的潜在有助于展开深入研究，而这些有助于理应当格外倾向心理的（扭曲的胃部肠信号），而不似乎是允许摄取游离，在其本质上也很也许是内分泌和神经等合计同扭曲的结果。

大多潜在的有助于包含胃部挨饿素、瘦素、大肠高摄入存量素样肽-1、飞龙囊拉伸素、YY、小肠乳糖及体液酸的扭曲。就不会，肥胖综合症动手练成不但要基于病理学家动手练成的雷同机制性，还搞清楚其如何受到影响关键因素的心理举例来说，从而才也许正因如此面解读无关有助于的数学模型。

肥胖综合症动手练成VS非动手练成用药

肥胖综合症动手练成和非动手练成用药对哮喘用药的相当结果来自随机试验性和主要的窄期以来掩蔽机制性深入研究，下表概要了这些深入研究的无关结果，包含肥胖扭曲、纾缓基本上和2型式冠心病得病情况以及窄期以来存活的受到影响。

深入研究

深入研究具体内容

肥胖扭曲

T2DM纾缓

T2DM得病情况

遇害赴援及存活受到影响

Meta研究

划入11项RCTs（n=796），对RYGB、AGB、BPD、VSG和非动手练成用药展开了相当

与非动手练成相比于，肥胖综合症动手练成用药1-2年肥胖扭曲的少于差为-26kg，95% CI −31~−21；P

与非动手练成用药相比于，肥胖综合症动手练成完整病则有研究相比似乎机制性（RR）为22.1，95%CI 3.2-154.3；P=0.002；保守研究RR=5.3，95%CI 1.8-15.8；P=0.003

即已统计样本

肥胖综合症动手练成后或依此年轻人即已统计样本缺血性事件真相遇害

瑞典哮喘人不会深入研究

转换依此的正因如此面性机制性掩蔽深入研究（n=2010，68%VBG，19%后背动手练成，13%RYGB），转换非常格外少2037则有

肥胖综合症动手练成小组：用药2年、10年、15年、20年后少于肥胖扭曲计有−23%、−17%、−16%和−18%；转换小组：用药2年、10年、15年、20年后少于肥胖扭曲计有0%、 1%、−1%和−1%

肥胖综合症动手练成用药：2年纾缓约达72%（OR=8.4，5.7-12.5；P

对水平线期无T2DM的病变，肥胖综合症动手练成后2年、10年、15年冠心病似乎机制性分别减低96%、84%和78%

与一般用药相比于，肥胖综合症动手练成16年后，正因如此因遇害似乎机制性减低了29%（HR=0.71，0.54-0.92；P=0.01）

怀俄明州遇害赴援深入研究

回顾机制性掩蔽及转换依此（7925则有RYGB和7925则有转换依此）

即已统计样本

即已统计样本

即已统计样本

动手练成后少于7.1年，正因如此因遇害赴援、缺血性遇害、2型式冠心病遇害分别降高了40%、49%和92%

怀俄明州哮喘深入研究

正因如此面性掩蔽机制性及转换依此深入研究，划入418则有RYGB，417则有即已动手练成者（非常格外少1），321则有重度哮喘转换依此（非常格外少2）

动手练成小组、非常格外少1、非常格外少2病变6年后肥胖扭曲计有−27.7%、+0.2%和 0%

动手练成小组、非常格外少1、非常格外少2病变6年纾缓赴援计有62%、8%和 6%

动手练成小组、非常格外少1、非常格外少2病变6年冠心病推病计有2 %、17%和 15%

动手练成小组、非常格外少1、非常格外少2病变6年遇害数计有12 (2.8%)、14 (3.3%)和 3 (0.93%)

AGB=可通气胃部后背动手练成；BPD-DS=飞龙大肠肾脏转流练成；RYGB=Roux-en-Y胃部手段中动手练成；VSG=侧向袖状胃部动手术练成

1.哮喘试验性

更早先一项系统设计研究成果和Meta研究总结了所有相当肥胖综合症动手练成和非动手练成用药对哮喘用药的哮喘试验性，划入了11项试验性合计796则有病变（BMI 30-52），这些试验性主要关注随访1-2年的2型式冠心病病变，也为Roux-en-Y胃部手段中动手练成、可通气胃部后背动手练成、飞龙大肠转流练成和侧向袖状胃部动手术练成等肥胖综合症动手练成提供者了很好的确实。与几乎相异的非动手练成用药相比于，这些动手练成有鉴于此（1-2年）可格外大往往地减小肥胖和纾缓2型式冠心病。更早先，另两项小型式哮喘试验性推测短期内肥胖减小和2型式冠心病纾缓与上述研究雷同。

此外，肥胖综合症动手练成还可显着降高血清三酯和甲状腺荷尔蒙水平，但对血压和其它脂蛋白的受到影响不大（尽管某些深入研究在用药的情况下可降高）。该系统设计研究成果当中划入咳嗽哮喘试验性缺格外少两年以上遇害赴援、缺血性传染病和缺失事件真相的确实。

更早先，另一项系统设计研究成果则划入了3项哮喘试验性，关注重点为分拆2型式冠心病的I级哮喘（BMI 30-34.9）的肥胖回升和摄入存量遏制，研究结果与II级哮喘（BMI 35-39.9）和情况严重哮喘病变的结果雷同，但该研究成果都只缺格外少窄期以来深入研究的样本。

2.瑞典哮喘人不会深入研究

由于缺格外少窄期以来相当肥胖综合症动手练成和非动手练成用药的哮喘试验性，我们理应当改向窄期以来掩蔽机制性表头深入研究，以说明肥胖综合症动手练成的远期一集。有关肥胖综合症动手练成远期一集的样本大大多仅出自于瑞典哮喘人不会（SOS）深入研究。该正因如此面性机制性深入研究始于1987年，合计有2010则有做肥胖综合症动手练成者及2037则有做除此以外用药的转换依此者。

SOS深入研究当中最少见的动手练成手段为侧向袖状胃部动手术练成（68%），其后为胃部后背练成（19%）和Roux-en-Y胃部手段中练成（13%）。同一起点（包含遇害赴援）的随访赴援为99%，但体格检查和实验室检查的随访赴援较高，这与用于敏感机制性研究有关。

SOS的深入实证刊推了许多有关该深入研究10年以上的深入研究一集，如肥胖回升、遇害赴援、2型式冠心病推病赴援的减低、缺血性事件真相、癌综合症、社不会无意识受到影响及社保用于和耗费等。

SOS深入研究当中，动手练成病变的肥胖回升显着大于非常格外少病变（用药2年、10年、15年、20年后肥胖综合症动手练成小组少于肥胖扭曲计有−23%、 −17%、−16%和−18%；转换小组计有0%、 1%、−1%和−1%），15年后，各练成式少于肥胖回升计有27%（Roux-en-Y胃部手段中练成）、18%（侧向加偷偷地胃部收纳动手练成）和13%（胃部后背练成）。

同时，病变哮喘无关的而今传染病也赢取了极大的纾缓，肥胖综合症动手练成用药后2型式冠心病2年纾缓约达72%（OR=8.4，5.7-12.5；P<0.001）；10年持续纾缓约达36%（(3.5，1.6 -7.3；P<0.001)。

随着整整的推移，尽管肥胖综合症动手练成后2型式冠心病的复推不格外少，但肥胖综合症动手练成后心肌梗死的得病赴援极低（HR=0.56,0.34-0.93；P=0.025），2型式冠心病其它的当中风也格外少。同时SOS深入研究更早先还推测，肥胖综合症动手练成后进展为2型式冠心病的似乎机制性也显着降高。

3.怀俄明州哮喘深入研究

另一项关键因素的远期掩蔽机制性深入研究则为1984-2002年的怀俄明州哮喘深入研究，该深入研究划入了7925则有做Roux-en-Y胃部手段中动手练成的病变，同时招募了7925则有肥胖、年龄和机制异性恋转换的非常格外少病变。深入研究推测，少于7.1年后，动手练成小组正因如此因遇害赴援、缺血性遇害、2型式冠心病遇害分别降高了40%（HR=0.60，0.45-0.67; P

有两项大型式回顾机制性深入研究都只也大力支持SOS深入研究和怀俄明州深入研究，即与一般用药相比于，肥胖综合症动手练成可降高遇害赴援。但一项对American军人的回顾机制性深入研究却推测，与一般用药相比于，经过少于6.7年的随访后，肥胖综合症动手练成并不纾缓存活赴援。

而另一项将要法理展开的怀俄明州哮喘深入研究当中，深入实证拟掩蔽400则有以上做Roux-en-Y胃部手段中动手练成病变以及另两个各含400则有重度哮喘者的非随机转换非常格外少。其当中非常格外少1为期望但尚即已动手练成用药的病变，非常格外少2为年轻人当中哮喘病变。深入研究推测，6年后，动手练成小组、非常格外少1、非常格外少2病变6年后肥胖分别回升了−27.7%、+0.2%和0%；冠心病纾缓赴援计有62%、8%和6%；冠心病推病计有为2%、17%和15%。

4.LABS-2深入研究

谈到肥胖综合症动手练成，肥胖综合症动手练成侧向审计（LABS-2）深入研究不得不写到，因为它是目前为止远超过的将要展开的多当教育中心掩蔽机制性表头深入研究，尽管该深入研究并即已划入非动手练成非常格外少。LABS-2从2005-2009年招募了2458则有参加者，其当中1738则有Roux-en-Y胃部手段中动手练成；610则有可通气胃部后背动手练成；110其它动手练成手段，至今已随访了3年。

深入研究推测，Roux-en-Y胃部手段中动手练成和可通气胃部后背动手练成当中位肥胖扭曲计有31.5%和15.9%，几乎相异的动手练成手段还是有较大区分；2型式冠心病的纾缓赴援计有67%和28%；2型式冠心病的推病赴援计有0.9%和3.2%。

5.对窄期以来日常生活质存量的受到影响

尽管很格外少有深入研究审计肥胖综合症动手练成对日常生活质存量的受到影响，但6项深入研究当中3项持续10年的深入研究辨识，与非动手练成相比于，肥胖综合症动手练成对一般及哮喘特定无关的日常生活质存量都有显着改行，而身体机制不足之不远处的纾缓格外要强无意识身体健康不足之不远处，尽管这不足之不远处还仅需正因如此面的深入研究，尤其是对I类哮喘病变的深入研究。

几乎相异肥胖综合症动手练成的确实对比

无论如何10后期，许多有关肥胖综合症动手练成的系统设计研究成果都试示意图总结和存量化几乎相异动手练成手段安正因如此机制性和确实的雷同之不远处。但总结当中遭遇的一个主要挑战是没任何一个随机试验性仅包含最少见的的动手练成手段（Roux-en-Y 胃部手段中动手练成、侧向袖状胃部动手术练成、可通气胃部后背动手练成、飞龙大肠肾脏转流练成），因此，无关断言才不会从许多几乎相异的随机和非随机肥胖综合症动手练成深入研究的概述研究当中得出。除此之外，已有试验性相当几乎相异肥胖综合症动手练成对窄期以来存活、缺血性事件真相及日常生活质存量的雷同之不远处。

其当中一项最正因如此面的系统设计研究成果划入研究了136项深入研究合计22094则有做肥胖综合症动手练成病变，但其当中只有5则有随机深入研究，且并即已划入侧向袖状胃部动手术练成的样本，余为28项非哮喘试验性和101项非依此病则有系列。该研究成果辨识几乎相异动手练成手段的肥胖减小显着趋于几乎相异，可通气胃部后背动手练成、Roux-en-Y 胃部手段中动手练成、侧向加偷偷地胃部收纳动手练成、飞龙大肠肾脏转流练成剩余肥胖减小的加权少于比例（%EWL）计有50%（32%-70%）、68%（33%-77%）、69%（48%-93%）和72%（62%-75%）。

同时，几乎相异动手练成2型式冠心病的纾缓赴援也显着几乎相异，计有48%（29%-67%）、84%（77%-90%）、72%（55%-88%）、99% (97%-100%)。此外，哮喘、血脂异常、阻塞机制性睡眠排便延后等几乎相异传染病的纾缓比则有雷同，而做飞龙大肠肾脏转流练成病变的纾缓赴援最高，随后为Roux-en-Y 胃部手段中动手练成和侧向加偷偷地胃部收纳动手练成，最后则为可通气胃部后背动手练成。

1.Roux-en-Y 胃部手段中练成 VS 可通气胃部后背动手练成

对于Roux-en-Y 胃部手段中练成和可通气胃部后背练成这两个最少见的动手练成手段，二者在肥胖减小和随之而来传染病纾缓的确实雷同之不远处不足之不远处仍有颇多争议。与上文当中写到的系统设计研究成果相一致的是，许多其它的系统设计研究成果都只推测Roux-en-Y胃部手段中练成在减小肥胖不足之不远处要强可通气胃部后背动手练成，但这不足之不远处只有两项小型式的头作对哮喘深入研究（随访至第4-5年）。

在随之而来传染病纾缓不足之不远处，缺格外少够大的哮喘深入研究样本相当Roux-en-Y胃部手段中练成与可通气胃部后背动手练成的雷同之不远处。然而，对非随机深入研究的系统设计研究成果推测，Roux-en-Y 胃部手段中练成后2型式冠心病、哮喘、血脂异常和睡眠排便延后的纾缓赴援极低。与之相反的是，一项对19个窄期以来掩蔽机制性深入研究（≥10年，非RCTs）的系统设计研究成果辨识，Roux-en-Y 胃部手段中练成和可通气胃部后背动手练成的少于%EWL计有54.2%和54%。

上述几乎相异的样本警告我们，在某些经验丰富、动手练成存量大且严谨规范窄期以来练成后用药和随访的内科当教育中心，可通气胃部后背动手练成在肥胖减小不足之不远处不差于Roux-en-Y 胃部手段中练成，但这类当教育中心的样本在内科历史文献当中并不少见，可通气胃部后背动手练成的均值仅期望亦须正因如此面的深入研究。

2.侧向袖状胃部动手术练成 VS 其它动手练成手段

更早先有两项系统设计研究成果相当了侧向袖状胃部动手术练成与其它动手练成手段的区分。其当中一项划入了15项哮喘试验性合计1191则有病变，随访整整从6个年底到3年不等，研究推测，侧向袖状胃部动手术练成、Roux-en-Y 胃部手段中练成与可通气胃部后背练成%EWL的之内计有49%-81%、62%-94%、29%-48%；侧向袖状胃部动手术练成和Roux-en-Y胃部手段中练成2型式冠心病纾缓赴援之内计有27%-75% 和42%-93%。

第二项研究成果只相当了侧向袖状胃部动手术练成和Roux-en-Y胃部手段中练成的区分，为此合计划入了6项哮喘试验性和2项非哮喘深入研究，随访整整从3个年底到2年。研究推测，与侧向袖状胃部动手术练成相比于，Roux-en-Y胃部手段中练成可显着降高BMI（BMI少于差为1.8；0.5-3.2）；同时总飞龙、甲状腺荷尔蒙飞龙及大肠岛素抵抗也赢取了显着纾缓。

很似乎，有关侧向袖状胃部动手术练成窄期以来确实的样本还须正因如此面的深入研究，但似乎可以似乎，侧向袖状胃部动手术练成对肥胖减小和随之而来传染病纾缓的敏感度在Roux-en-Y 胃部手段中练成和可通气胃部后背练成中间。

肥胖综合症动手练成的当中风

肥胖综合症动手练成也也许机制性。尽管普通病变的栅动手练成期遇害赴援很高（＜0.3%）并且将要迅速回升，但几乎相异年轻人遇害赴援的雷同之不远处很大，大多病变的栅动手练成遇害赴援大于2.0%甚至极低。肥胖综合症动手练成后30-180天无关当中风的存活赴援从4%到25%不等，这主要各有不同当中风的假定、动手练成手段、随访整整和病变的几乎相异。

1.主要深入研究的推测

在相当动手练成与非动手练成区分的11项（796则有病变）哮喘深入研究当中，动手练成小组缺失事件真相的存活赴援极低，但随访整整只允许在2年，两小组间仅即已显现出缺血性事件真相或遇害，但练成后最少见的缺失事件真相为缺急电机制性贫血（腹腔手段中占去15%）和终于动手练成（8%）。在相当几乎相异动手练成的安正因如此机制性不足之不远处，这些哮喘深入研究的病则有数仍然不足，大大多有关当中风的相当样本主要来自掩蔽机制性深入研究。

LBSA-1深入研究正因如此面性机制性地审计了4776则有于2005-2007年首次做肥胖综合症动手练成的重度哮喘病变练成后30天的当中风，动手练成手段包含可通气胃部后背动手练成（25%）、外科手术下Roux-en-Y胃部手段中动手练成（62%）、内科Roux-en-Y胃部手段中动手练成（9%）和其它多种类型式的动手练成（3%）。

所有动手练成的30天遇害赴援为0.3%，主要缺失一集（主要复合起点包含遇害、静脉血栓肿大综合症、终于打压[经皮、内镜下或动手练成]或休养整整超过30天）的存活赴援为4.1%；当中风似乎机制性升高的主要预测因子为既往静脉血栓肿大综合症、阻塞机制性睡眠排便延后、机制损害状态（来回距离＜61m）BMI格外高（≥60）以及用于内科Roux-en-Y胃部手段中练成式。

而在其他诸如SOS等深入研究当中，当中风的存活赴援极低，练成后90年内至格外少有14.5%的病变显现出一项非致命机制性当中风，包含（按推生频赴援排序）胃部当中风、推烧、伤口感染、肿大及十分雷同口瘘。然而，SOS深入研究当中主要是开放动手练成和侧向袖状胃部动手术练成，而现今这样的动手练成很格外少见。尽管如此，SOS深入研究90天遇害赴援为0.25%。

一项对361项深入研究（97.7%为非随机的掩蔽机制性）合计85048则有病变的Meta研究推测几乎相异外科手术动手练成的30天遇害赴援显着几乎相异。可通气胃部后背动手练成、侧向袖状胃部动手术练成、Roux-en-Y 胃部手段中动手练成和飞龙大肠肾脏转流练成的遇害赴援计有0.06（0.01%-0.11%、0.21%（0.00%-0.48%）、0.16%（0.09%-0.23）和1.11%（0.00%-2.70%）；内科动手练成的的遇害赴援显着极低外科手术下的动手练成。

此外，对9382名病变的深入研究推测，在内科当中用于5项内科举例来说（BMI≥50，男机制性，哮喘，肺肿大的仅有危险各种因素，年龄≥45岁）小组成的病症似乎机制性评分可有效预测Roux-en-Y 胃部手段中动手练成后90天遇害赴援。与没或只有一项内科举例来说的病变（0.26%）相比于，有4-5项内科举例来说病变的遇害似乎机制性极低（4.3%）。

对15项侧向袖状胃部动手术练成哮喘试验性的系统设计研究成果辨识，795则有病变无一则有遇害，但少于当中风的存活赴援约达9.2%（0%-18%）。根据American内科主治医师肥胖综合症动手练成网络服务样本库的样本辨识，侧向袖状胃部动手术练成30天遇害赴援为0.11%，介于可通气胃部后背动手练成（0.05%）和Roux-en-Y 胃部手段中动手练成（0.04%）中间。侧向袖状胃部动手术练成、可通气胃部后背动手练成和Roux-en-Y 胃部手段中动手练成30天当中风的存活赴援计有5.6%、1.4%、5.9%。

2.终于动手练成

一个堪忧的趋势是—由于当中风或/和时更不足而引起的再动手练成赴援减小，尤其是对可通气胃部后背动手练成。在对3227则有做这类动手练成的正因如此面性机制性表头深入研究当中，1116名病变（35%）做了终于更改行动手练成，这主要是由于桡骨扩展到（26%）、出口或管路疑虑（21%）及腐蚀（3.4%），无急机制性的后背滑脱统计样本。17年来，随着动手练成技练成的改行进型，由于胃部袋显着桡骨扩展到导致的修正动手练成已显着减低，从40%减半6.4%，也即已推测急机制性的后背滑脱，但就此有5.6%病变的胃部后背被去掉。

而其它窄期以来表头则辨识可通气胃部后背的去掉赴援也许高约达50%。在LABS-2表头深入研究3年的随访当中，可通气胃部后背动手练成的修正动手练成赴援或再动手练成赴援极低Roux-en-Y 胃部手段中动手练成。但一项对窄期以来深入研究的系统设计研究成果推测，可通气胃部后背动手练成（26%，8%-60%）的修正动手练成赴援与Roux-en-Y 胃部手段中动手练成（22%，8-38%）相当。

许多的修正动手练成很也许是由于肥胖声浪或肥胖减小不足，但修正动手练成的特定情况经常即已被写到。与其它相比永久的动手练成相比于，可通气胃部后背动手练成较高的再动手练成赴援或许只是总结了该动手练成可格外改行的其本质。总之，所有肥胖综合症动手练成的动手练成手段亦须格外多的远期样本，以归纳和解读这些当中风的情况、其本质和情况严重往往。

3.社不会无意识似乎机制性

愈来愈多的掩蔽机制性深入研究推测，大多肥胖综合症动手练成后制剂不作为、自杀即已遂及摄取缺失的窄期以来似乎机制性减小。药代动力学深入研究辨识，Roux-en-Y胃部手段中动手练成和侧向袖状胃部动手术练成后果汁的游离更快、相异果汁存量后血液循环果汁分子量显着减小，从而潜在地减小了心理机制性狂饮的频赴援和随后的果汁不作为。

SOS深入研究推测，Roux-en-Y胃部手段中动手练成可在20后期减小果汁消耗存量和果汁不作为事件真相（HR=4.9），但超过90%病变的饮酒存量仍极低世界卫生小组织高似乎机制性饮酒的截点值。雷同的是，在LABS-2深入研究当中，与水平线期相比于（7.6%），Roux-en-Y胃部手段中动手练成后果汁不作为格外容易推生在练成后第二年（9.6%）。

肥胖综合症动手练成后自杀即已遂似乎机制性也许减小，尽管无关情况不明。在怀俄明州遇害赴援深入研究当中，与转换依此病变相比于，Roux-en-Y胃部手段中动手练成所有非传染病情况遇害减小了58%，其当中自杀即已遂、差点遇害和当中毒者遇害显着减小（占去小大多），该推测与第二项怀俄明州哮喘深入研究的推测的雷同。

而另一项掩蔽机制性深入研究也推测，在American，肥胖综合症动手练成后病变的自杀即已遂赴援显着极低年龄和机制异性恋转换的的依此病变。考虑缺格外少栅动手练成期社不会无意识似乎机制性审计及肥胖综合症练成后窄期以来随访的样本，就不会仍仅能够格外加严谨的深入研究正因如此面他的学生手册制定和规范用药标准化。

4.摄取缺失

有确实辨识，肥胖综合症动手练成后摄取D、钙、急电、磷和铬等摄取和含铁的依赖于很少见。手册建议在动手练成前筛查病变的急电、摄取B12、抗坏血酸和摄取D；病变在练成后理应除此以外每日给予摄取不足之不远处，包含两片多元摄取和含铁不足之不远处剂（每片仅成分急电、抗坏血酸和摄取B1）、1200-1500mg钙、至格外少3000IU摄取D以及按仅需给予摄取B12。

除此之外，病变每年理应做特定的摄取和含铁依赖于筛查，详见下表。肥胖综合症动手练成后最佳的饮食和摄取用药仍然没够大的确实，包含如何用药某些练成后当中风，如窄期以来恶心和推烧、高摄入存量综合症、十分雷同口水肿和狭窄以及肥胖综合症失败等。

举荐

AGB

VSG

RYGB

BPD-DS

第2年监控骨密度（双电磁场X射线游离法）

是

是

是

是

第12个年底和第6个年底检查24每隔尿钙排泄

是

是

是

是

每年监控摄取B12，不足之不远处用药后每3-6个年底监控

是

是

是

是

监控抗坏血酸、急电代谢举例来说、摄取D和甲状旁腺荷尔蒙

否

否

是

是

练成前及练成后每6-12个年底监控摄取A

否

否

同样机制性

是

审计铬、磷和锌

否

否

是

是

审计摄取B1

是

是

是

是

无关手册当中肥胖综合症动手练成的适理应综合症及其局限机制性

1991年，第一部肥胖综合症动手练成手册制定于American国立卫生院（NIH）实质小组不会议，但无关的确实似乎依据彼时的有限历史文献，手册对病变的原先同样标准化为BMI≥40或BMI 35.0-39.9喜1项或多项哮喘无关传染病。2004年，American医疗卫生保险布满咨询委员不会似乎有够大的科学确实大力支持NIH对内科或外科手术肥胖综合症动手练成的入选标准化，许多个人保险及各州医疗卫生经费方案也先于。

更早先，医疗卫生保险和医疗卫生经费服务当教育中心（CMS）布满了社保自然人的内科和外科手术Roux-en-Y胃部手段中动手练成、外科手术下可通气胃部后背动手练成以及内科和外科手术飞龙大肠肾脏转流练成的费。

此外，CMS在2012年还重新考虑当地社保负责管理合约商可单独重新考虑外科手术下侧向袖状胃部动手术练成的社保布满。2009年，CMS减小了一项仅能够还债的动手练成仅期望，即动手练成必须在“优异当教育中心当中拒绝执行”，但由于并即已纾缓社保自然人的一集，CMS在2013年更改行了这项明定。尽管NIH在1999制定的手册仍是肥胖综合症动手练成做最相当多的标准化，但由于标准化即已考虑年龄、种族或民族的各种因素，尤其是即已考虑高BMI之内及而今传染病情况严重机制性等疑虑，许多专家似乎手册仅能够格外新。

2007年，50名不断创新多学科冠心病内科高峰不会实质小组不会议成员似乎，基于严格的BMI标准化配对冠心病内科用药病变的确实不足。对于传统制剂或日常生活手段打压用药遏制不佳、且分拆2型式冠心病的当中度哮喘（BMI 30-35）病变，实质似乎可以认真考虑Roux-en-Y胃部手段中动手练成。该实质并即已涉及到可通气胃部后背动手练成或其它肥胖综合症动手练成对高BMI年轻人的用于。

这些举荐赢取了21家专业和科学小组织的大力支持。但在2009年，CMS似乎对于BMI极低35且分拆2型式冠心病的病变，肥胖综合症动手练成“不合理且若有”，因此更改行了社保布满。尽管CMS更改行了布满，但American药品药品监督负责管理局（FDA）在2011年开始大力支持外科手术下可通气胃部后背动手练成适运用于BMI为30-35且分拆至格外少一项哮喘无关传染病的，而FDA此项同样的确实强度也受到了怀疑。就此，2103年肥胖综合症动手练成手册对栅动手练成期摄取、代谢和非动手练成大力支持展开了格外新。

费

人们仍在持续争议肥胖综合症动手练成能否应有地减低支出并节约费。在更早期的两项掩蔽机制性深入研究当中，肥胖综合症动手练成似乎可以有鉴于此更少费，但近来的两项掩蔽机制性深入研究（包含对蓝十字协不会29820名入不会者的研究）并即已推测费有减低。

通常，无关确实辨识肥胖综合症动手练成后包含药费等康复耗费不会减低，但与转换的非动手练成病变相比于，肥胖综合症动手练成病变的窄期以来休养费保持一致基本上甚至有所减小，因此，肥胖综合症动手练成的炼运输成本单单仍有待掩蔽。来自掩蔽机制性表头深入研究的推测与更早前运输成本效益模型式审计一致。这些审计辨识，与重度哮喘病变的除此以外制剂用药或强化日常生活手段打压相比于，肥胖综合症动手练成似乎相当划算，但并不不会更少费。

哮喘用药当中的合计同议程

考虑肥胖综合症动手练成的似乎机制性、单单和窄期以来敏感度的不确定机制性，该动手练成的同样理应当基于构建的议程格外进一步。议程格外进一步当中不可缺格外少的大多包含内科主治医师专业辨别的完整沟通和说明病变自身价值标准化和偏好以及病人军事援助重新考虑，为病变提供者所有有用用药同样的实证数据并激励病变有意义地参加议程。一项哮喘深入研究推测，与NIH提供者的肥胖综合症动手练成教育文章相比于，用于视频他的学生病变同样肥胖综合症动手练成可显着纾缓病变的无关方法论、议程紧张局势和对结果的期望。

1991年NIH肥胖综合症动手练成实质小组不会议大力支持通常构建议程方法：

1.所有病变仅理应当要用机不会与内科医生探讨任何既往被忽略的动手练成同样及每一项动手练成的缺点和缺点

2.内科医生必须与病变应有探讨如下疑虑：

（1）动手练成后似乎显现出的结果

（2） 每一种动手练成能解决病变疑虑似乎的持续纾缓整整

（3）练成后用药依从机制性的必要机制性

（4）动手练成似乎显现出的短期和窄期以来当中风

3.说明练成后仅能够终生医疗卫生监视

4.考虑上述所有情况后，理应应有他的学生病变收尾用药的法理同样。

正因如此面性就不会

肥胖综合症动手练成信息技术许多关键因素的深入研究将要展开，包含正因如此面性机制性深入研究和回顾机制性深入研究、相当当代动手练成用药与非动手练成用药对重度哮喘病变的哮喘深入研究。上文当中谈到的LABS-2深入研究就不会回答有关动手练成用药的确实和安正因如此机制性、时更和身体健康纾缓的持续整整等疑虑，该深入研究3年的的样本将于更早先刊推并方案展开为期7年的随访。

青格外少年LABS重合深入研究也就不会回答重度哮喘青格外少年做肥胖综合症动手练成后的无关疑虑。7项由NIH大力支持的哮喘深入研究也将要展开或更早已告一段落，至格外少有13项不断创新哮喘深入研究将要展开。在就不会的几年内，与除此以外用药或强化制剂用药或日常生活手段打压相比于，这些哮喘深入研究将为短期内肥胖综合症动手练成的确实提供者格外说明的样本，尤其对于分拆2型式冠心病、BMI 30.0-39.9的病变。除此之外，大多哮喘试验性更早先正只好展开为期5年或格外久的随访，因此就不会显现出格外多的窄期以来一集样本。

在怀俄明州哮喘深入研究、密西根肥胖综合症动手练成协作深入研究以及身体健康维护小组织网络服务和American军人事务部的深入研究表头等将要展开的掩蔽机制性深入研究当中，就不会5年很也许显现出相当动手练成和非动手练成用药确实、安正因如此机制性和费的关键因素样本，同时也将提供者时更及身体健康纾缓（也包含小肠传染病和癌综合症）的关键因素样本。

结语

来自哮喘深入研究的高质存量确实说明声称，肥胖综合症动手练成在减小肥胖、2型式冠心病初始纾缓不足之不远处较制剂用药或日常生活手段打压格外有效，即使对哮喘相比来说的病变（BMI 30-39.9）也是如此。尽管来自哮喘深入研究的确实并即已超过2年，但格外少大多严谨的掩蔽机制性深入研究已显现出鼓舞人心的结果，与转换依此的非动手练成参加者相比于，做肥胖综合症动手练成病变的窄期以来存活赴援更高、缺血性传染病和冠心病年得病似乎机制性回升、哮喘无关随之而来传染病的纾缓格外持久。

然而，肥胖综合症动手练成都只也许机制性。一般病变的栅动手练成期遇害赴援（＜0.3%）很高并且将要回升，但几乎相异病变的遇害赴援雷同之不远处较大，大多病变的栅动手练成期遇害赴援大于2.0%甚至极低。练成后当中风的存活赴援从4%到25%不等，这主要各有不同随访整整、当中风假定、动手练成手段、和病变的几乎相异。

愈来愈多的掩蔽深入研究推测大多动手练成后制剂不作为、自杀即已遂及摄取缺失的窄期以来似乎机制性减小。审计几乎相异动手练成几乎相异病变窄期以来一集的雷同之不远处以及说明哪大多病变也许得益于于动手练成用药还仅需格外多的深入研究。由于肥胖综合症动手练成的窄期以来似乎机制性或单单窄期以来不说明，动手练成的议程理应基于高质存量的议程构建格外进一步。

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