NEJM述评：原发性皮肤黑色素瘤早先淋巴结活检的临床价值

在本期NEJM中都， Morton 等人报道了选择性黏膜捡拾绝技多中都心次测试 (MSLT-I)的终于分析结果，这项里程碑样式前瞻性随机化疗付出新了35年辛苦希望，以期解决病症卵巢癌初始病患中都引连续性黏膜外科外科手术肉食动物得益方面的争议。

MSLT-I研究课题跨越了两个一时期，它的结果比方说标示出新在在黏膜外科外科手术术对于较厚不小于 1.20 mm的卵巢癌的分阶段和高血压审计的最重要普遍性。次测试发现，对于中都等较厚病症卵巢癌（假定为 1.20至3.50 mm）黏膜HIV病变表头，与引广为外科手术而无在在黏膜外科外科手术术，至少在用到连续性癌症后引连续性黏膜捡拾绝技相比，引在在黏膜外科外科手术术且结果呈现HIV，随后接受20世纪连续性黏膜捡拾绝技有值得注意的卵巢癌甲基化肉食动物得益。

在1978年，我们假定较厚可指导基于连续性和启动时移到相对几率的单病变的手绝技管理制度。我们确信中都等较厚卵巢癌（ 1.0 到 4.0 mm）可从20世纪连续性黏膜捡拾绝技中都得益，其原因在于他们有连续性黏膜移到危险，而无必要性定时隐性启动时移到危险。在病患中都，诸如上述偏移或可预防连续性移到向启动时移到演进。

相反，微卵巢癌 (4.0 mm) 病变均不可从20世纪连续性黏膜捡拾绝技中都得益，前者两组是因为连续性移到各个方面几率较高，后者两组是因为定时隐性启动时移到的几率过高。这一假定组合成了两组间卵巢癌外科次测试的理论基础，这项随机化疗开始于1983年，有助于审计卵巢癌选择性黏膜捡拾绝技的效果。

1992年，病症卵巢癌的病患管理制度用到了改变。 Donald Morton, Alistair Cochran等人替换成了黏膜画法技绝技和在在黏膜外科外科手术术技绝技作为所有中都等较厚卵巢癌病变选择性黏膜解剖的前提替代。

这种之比侵入样式手绝技随后即标示出新出新好处，如可给予可靠的连续性黏膜分阶段反馈，为20世纪黏膜捡拾绝技给予选择性偏移，后者至少提拔用做连续性黏膜质移到病变。这项里程碑样式成果用到后不久，我们就在多中都心研究课题中都表明了它的可重复性和高血压效益。

MSLT-I次测试开始于1994年，有助于审计广为外科手术时引在在黏膜外科外科手术术（以及20世纪黏膜捡拾绝技病患在在黏膜累及病变）的效果。MSLT-I次测试的终于图表验证了在在黏膜外科外科手术术鉴定质移到的最重要高血压效益，特别是图表标示出新在在黏膜外科外科手术术用做290例厚卵巢癌病变的高血压效益。

MSLT-I次测试标示出新，20世纪淋巴捡拾绝技病患中都等较厚卵巢癌及随后遭遇黏膜移到的病变人群可获得显著的肉食动物得益。次测试尽可能为较为黏膜质移到（如，在在黏膜外科外科手术术呈HIV）病变引20世纪黏膜捡拾绝技与引广为外科手术且至少在病理掺入新移到后引提前黏膜捡拾绝技的几率（中都等较厚卵巢癌两组中都位随访期为19.2个月）。

在理论上，提前黏膜捡拾绝技为连续性病灶的实质性散播给予了机会。这似乎证明了对于亚病理黏膜移到和中都等较厚卵巢癌病变，在在黏膜外科外科手术术指引下引20世纪黏膜捡拾绝技病患可更佳卵巢癌甲基化10年存活率多达44%。

对于厚卵巢癌病变而言，在在黏膜外科外科手术术指引20世纪黏膜捡拾绝技可更佳10年惟独几率，但不更佳卵巢癌甲基化几率；这毕竟与本次测试至少入两组290例厚卵巢癌病变，样本量比较大不足以掺入新卵巢癌甲基化几率有关。或者，上述发现可能是由于病变有必要性亚病理启动时移到几率。

还需实质性的研究课题以更充分地了解厚卵巢癌高危病变在在黏膜外科外科手术术指引20世纪黏膜捡拾绝技的潜在肉食动物得益。

在在黏膜外科外科手术术两组全体中都等较厚卵巢癌表头病变的主要终点（卵巢癌甲基化几率得到更佳）没有多达到，考虑到有数20.0%的上述病变经检测可从手绝技病患中都得益，上述结果也就不实在太惊异了。各个方面结果并不令中都等较厚卵巢癌和在在黏膜HIV病变中都判读到的肉食动物更佳和获得连续性黏膜分阶段反馈的病理最更实质性减色。

在在黏膜外科外科手术术与中都危和高危病症卵巢癌管理制度的整合可令卵巢癌的病患层面面目一新，它可减缓1期和2期卵巢癌的高血压系统性，可更好地假定3期卵巢癌的高血压系统性，则有亚两组的在在黏膜HIV病变可比病理掺入新癌症获得更好的各个方面高血压。

基于在在黏膜外科外科手术术的分阶段反馈对于筛选辅助病患的用药病变有更加最重要的普遍性。 MSLT-I 次测试结果充份赞同外科实践中都持续使用在在黏膜外科外科手术术，并精进旧金山病理物理学会和外科物理学会的指南提拔。Morton 等人的文章没有探讨在在黏膜外科外科手术术用做微卵巢癌 (

这一次测试毕竟可改变实践，它标示出新了对于卵巢癌特定病变表头而言，连续性病灶20世纪筛选和手绝技摘除对于给予分阶段反馈和更佳肉食动物的最更实质性。

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