【JAMA案例】这才是检验医师的工作，面对皮质醇下降我们如何分析？

病患资料：病患男性，66岁，有II型心肌梗死疾病、心肌梗死疾病和很低胆固醇通史，因胸片健康检查挖掘出双肺有浸润性偏离且他有慢性咳嗽，故给予透过CT追踪，结果挖掘出左胰腺有一个3.1CM的肿物。病患无呼吸困难、消化不良、舒服、肌肉只得，或者体形推移的情况。病患有服药格列吡嗪、二甲双胍、美托洛尔和拉德伐他亨制剂通史，但无骨折或骨质疏松通史。检验：血糖139/88mmHg，运动神经元92次/分，BMI为37.0。病患无脸部紫纹、内侧肌肉只得、或者肩背脂肪垫的自然现象。CT近期胰腺肿物圆锥形且均匀，衰减为24HU。麻省理工学院健康身检验查如下（此表1）：此表1：麻省理工学院健康身检验查Q:叮嘱回答：下一步极为需要给病患好好哪些验证？A:A、不极为需要更是多的验证计划B、极为需要好好24时长粪组织胺测出定C、好好一个口服氟检验以测出定很低血管收缩病D、进一步好好亚药理学很低激素病的审核题目是D，进一步好好亚药理学很低激素病的审核测出定计划的特征胰腺偶发疣多半是在幻灯片健康检查其他舒服，而不是健康检查胰腺本身而挖掘出的。50岁近的年轻人当中，幻灯片健康检查挖掘出胰腺偶发疣的几率是3%近，70岁以上的年轻人则有7%近。简要和专家建议对所有病患的嗜铬细胞疣和亚药理学皮质激素升很低透过审核。对于有心肌梗死疾病的病患，应以排除血管收缩分泌性腺疣。大多数的胰腺偶发疣病患无相对来说的很低激素病病状，如脸部紫纹、不易得腹膜青淤和内侧肌肉只得自然现象。亚药理学很低激素病被显然是渐进激素导致，不能不堪重负到导致相对来说的很低激素综合病。有亚药理学很低激素病的病患多半有与激素过多有关的病病，如心肌梗死疾病、心肌梗死疾病、心肌梗死疾病、很低脂血病和骨质疏松病。激素-垂体-胰腺轴承（HPA）调节激素的导致。1mg往常低剂量诱导检验（DST）是用来审核HPA轴承的反馈主导作用。在DSTK-，病患于晚上11点服药1mg的低剂量，几天后早上8点钟测出血红素激素很低度。正常人情况下，低剂量确实能诱导激素的导致，但这个检验方法也有争议之所在位置。1mg DST血红素激素很低度少于1.8ug/dL对检验亚药理学很低激素病的精确度近99%，但依赖性只有80%。而激素很低度少于5ug/dL则与渐进很低激素病都和。当血红素激素很低度在1.9-5ug/dL错综复杂时，就可以检验渐进激素导致病。根据所得的验证结果对这个病患的检验该病患的1mg DST检验结果默许渐进激素导致病。促胰腺皮质激素（ACTH）很低度不确实在病患服药低剂量后的几天后早上测出定，因为它的很低度可以被假性诱导了！ACTH确实在有间歇性的DST结果情况下才测出定，虽然该病患的ACTH很低度是在DST测出定前就好好了。病患的24时长粪激素很低度验证近期是正常人的（26ug/dL)，这极为奇怪，很多亚药理学激素增加病病患就是这样的。因为升很低了的激素多半极为超过血红素受体混合的能力，所以血浆当中就不能测出定到可溶的激素。对于亚药理学很低激素病的病患来说，血浆验证可溶激素的精确度只有69%，依赖性也只有67%，这点要引起大家肯定！DST检验后的早液测出定激素很低度和24时长粪可溶激素很低度的费用分别是23美元，共约46美元。低剂量一整0.12美元。对于病患我们还确实于是又好好什么验证计划夜之间唾液激素很低度测出定是验证四时之间激素很低度的推移情况。然而，这个测出定对亚药理学很低激素病检验的精确度从77%到97%不等。对于检验亚药理学很低激素病来说，血清胰腺雄激素-脱氢此表雄酮（DHEA-S）的精确度近99%以上，依赖性近92%。这个特性与上述的1mg DST测出定的特性更是为。ACTH刺激DHEA-S的导致。激素升很低致使其对ACTH的慢性诱导导致DHEA-S很低度的攀升。对这些机制的了解对检验激素间歇性性疾病很有帮助。病患的结局亚药理学很低激素病是根据不正常人的DST来检验的。ACTH很低度的诱导，药理学此表现方面不够相对来说的很低激素引致的前兆。亚药理学很低激素病与心肌梗死风险状况有关，很低激素很低度很大增加发病率。胰腺截肢被证明与有所改善心肌梗死风险状况有关，但与很低脂血病或心肌梗死疾病病的有所改善不够稳定的相关性。因此，对于自为胰腺截肢手术后也仍仍未近成一致意不知。激素很低度升很低的层面、并发病的依赖于和控制、病患年龄和病患的同样与治疗方法的同样有关。对于激素很低度很低于5ug/dL的病患来说，同时有并发病者，胰腺截肢手术后确实考虑。而对于激素很低度在1.9-5错综复杂的病患，建议再度审核DST和并发病。如果并发病无法控制，应以考虑自为胰腺截肢。对于这个病患，经过2个月初的观察，重测出DST的结果是3.87，因为并发病的原因和病患的主动，透过了胰腺截肢手术后。开刀4个月初，他的心肌梗死疾病获取了控制（半乳糖钙翻倍6.4%），脂血病获取了有所改善（总胆翻倍了92），BMI（34）也获取了一些有所改善。但是，病患的胰腺皮质功能不足显现出来了，他必须服药激素替代疗法。开刀13个月初，他的胆固醇和BMI保持在有所改善完全，但他的半乳糖钙又升很低到8.3%。病变写作感受胰腺偶发疣的感染率虽然低，是因其它病状和前兆而用幻灯片学健康检查而偶然挖掘出的，其几率为3%近。病患多半有亚药理学很低激素病有关的病病，如心肌梗死疾病、心肌梗死疾病、心肌梗死疾病、很低脂血病和骨质疏松病。大多数的胰腺偶发疣病患无相对来说的很低激素病病状，如脸部紫纹、不易得腹膜青淤和内侧肌肉只得自然现象，同样的激素测出试健康检查包括24时长粪激素代谢物产物健康检查可以是正常人的。因此，根据病患的病通史、药理学指征而透过逻辑性检验思路很重要，对疑似病患确实好好1mg往常低剂量诱导检验（DST）用来审核激素-垂体-胰腺轴承（HPA）的反馈主导作用来透过确诊。切勿只能放过任何一个指征。麻省理工学院健康检查的挖掘出以及推理主导作用对疑难病变的检验起到拔开云雾不知太阳的主导作用。