重磅！GOLD 2019 修正要点完全版

2019 年 GOLD 调查报告是 2017 年 GOLD 调查报告的初版。 经过子系统文献检索和 GOLD 物理委员会的结果显示审计，GOLD 调查报告已于 2019 年 11 同月 7 日在 GOLD 官网非常新，都有 2017 年 1 同月至 2018 年 7 同月期间同行入围者的关键研究工作出版物。

这次非常新的细节涉及第 1 章癌症诱因、第 2 章检验挑选、第 3 章抗生素及非抗生素化疗控制措施、第 4 章癌症初始和随访化疗引荐、稳定期管理制度模式，以及第 5 章急性更为严重管理制度等多个章节，让我们来看看都有哪些细节。

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诱因：COPD 胃癌与室外生物油料、全球化经济独立性及 HIV 患关的。COPD 界定与 GOLD 2018 值得注意，炎症即使如此是慢阻呼吸子系统癌症的当前机制。

更多的确凿证据说明了，许多的发展中的国家的女性可能会因暴露出于室外料理全过程中的近似于的现代或传统生物油料而易的发展为 COPD。（Sana 等，2018 年）

非常多确凿证据说明了，失业始终与气流阻塞有关，更极高的全球化经济独立性与 COPD 的患可能会会增加有关。（Townend 等，2017 年）

有确凿证据说明了，与 HIV 复数对照分组相相对，HIV 病变 COPD 的可能会会增加（11 项研究工作；并入的差值比为 1.14（95%CI 1.05,1.25）。（Bigna 等，2018 年）

检验准则延续基本，需基于征状和危险因亦同，并通过呼吸子系统功能检查确切检验。基于自由电子肥胖详细描述的可能会会分数和短文挑选可适度断定未检验患者。

基于初级健康中的自由电子肥胖详细描述的常规数据得到的可能会会分数可以促进患者的断定。（Haroon 等，2017 年）

通过邮寄挑选短文在初级公共卫生机构中的展开无意的子系统地患者调查，也是识别未检验的 COPD 病变的一种有效方法。（Jordan 等，2016 年）

最大化地支气管崛起化疗，即使如此是 COPD 管理制度的基石。对于频频急性更为严重的极高可能会会病变，ICS/LABA 是非常合适的化疗自由选择。相当其余部分病变无需在 LAMA/LABA 相建构添加 ICS 化疗，以非常好有所改善征状、提极高未来的急性更为严重可能会会。

1. 噬贪财氯化钠巨噬细胞、呼吸子系统康复和自我管理制度

在本章中的新增一节关于噬贪财氯化钠巨噬细胞计数的细节，呼吸子系统康复和自我管理制度其余部分也已非常新。

2. 乙型肝炎对 COPD 急性更为严重的作用

对 COPD 病变中有射乙型肝炎的子系统称赞审计了扩展到的 12 项随机研究工作，观察到虽然没有确凿证据说明了接种乙型肝炎可上升确切的胃癌链球菌胃癌（一种相对罕见的事件）的可能会会，但中有射多价胃癌球菌乙型肝炎接种可以为不致病毒社区给予性胃癌给予关键必要措施。

乙型肝炎接种上升了 COPD 急性更为严重的可能会性，有中的等精确度的确凿证据说明了胃癌球菌乙型肝炎接种对 COPD 病变的效用。并不相同类型的胃癌球菌乙型肝炎密切关系的相对确凿证据现在尚不缺少。（Walters 等，2017 年）

3. LABA / LAMA

大多数 LABA / LAMA 分复合的研究工作都是在急性更为严重领军更极高的病变中的展开的。一项针对有急性更为严重哮喘的病变的研究工作说明了，长效支气管崛起剂联合行动近似于的化疗计划比长效支气管崛起剂单药的化疗在传染病急性更为严重全面性非常有效（SPARK 研究工作，Wedzicha 等，2013 年）。（DYNAGITO）研究工作断定，与除此以外近似于 LAMA 相相对，LABA / LAMA 分复合未如预期的那样上升急性更为严重领军（Calverley 等，2018 年）。另一项对有急性更为严重史的病变展开的研究工作（FLAME 研究工作）声称，LABA / LAMA 联合行动用药比 ICS / LABA 分复合都能非常大程度地提极高中风恶化（Wedzicha 等，2014 年）。

4. ICS/LABA

然而，IMPACT 研究工作说明了，针对极高危病变（前一年急性更为严重 ≥ 2 次和/或住院化疗多于 1 次），ICS / LABA 联合行动化疗比 LABA / LAMA 分复合都能非常大程度地提极高噬贪财氯化钠巨噬细胞水平更极高的病变的急性更为严重可能会会（见第 2 章）。（Lipson 等，2018 年）

同时，在中的度 COPD 病变中的，与疗效或除此以外近似于拉夫普相相对，除此以外近似于氟替卡松或与拉夫普联合行动近似于与减缓 FEV1 的上升（超过减缓 9 ml /年）。（SUMMIT 研究工作，Calverley 等，2018 年）

5. COPD 近似于延续化疗抗生素

近似于抗生素一览表中的，新增了两种基于同一粉尘装置的三联抗生素：糠酸氟替卡松/乌美吡啶硫/拉夫普（Fluticasone / Umeclidinium / Vilanterol）和丙酸倍氯米松/福莫普/巴朗吡啶硫（Beclometasone / Formoterol / Glycopyrronium)。

在本章中的，GOLD 2019 对抗生素化疗同方向展开了关键性非常新：拆成在在化疗和随访管理制度便是步骤。在在化疗在不足除此以外确凿证据的情形，按照 ABCD 第一分组展开抗生素引荐：B 分组在在依旧是单支扩剂，D 分组引荐参考病变的 CAT 分数和贪财氯化钠巨噬细胞自由选择在在用药。

随访化疗取而代之依据 ABCD 第一分组引荐用药，而是将病变分为征状和急性更为严重两类展开化疗修正，对于那些急性更为严重多的病变同时权衡其噬贪财酸巨噬细胞数量，引荐相其所计有 ICS 的化疗。

抗生素化疗的初始化疗原则和随访管理制度不太可能会修订版，并近似于了新的布表（布 4.1, 布 4.2 和布 4.3）以提极高清晰度并建构了同类型的知识，非常新并扩展到研究性研究工作的同类型确凿证据。

COPD 的初始抗生素化疗根据对征状和急性更为严重可能会会空无审计的 ABCD 计划构建的，如布 4. 1 表。在新检验的 COPD 病变中的不足全力支持初始抗生素化疗策略的除此以外确凿证据。布 4.1 试布近似于现有的最佳确凿证据给予药理学个人兴趣。

布 4.1

实施化疗后，其所重新审计病变的化疗目标促成情况，并确切影响成功化疗的障碍（布 4.2）。在鲜为人知病变对在在化疗的反其所后，可能会无需修正抗生素化疗。

布 4.2

随访化疗遵循另一套独立的个人兴趣原则，化疗管理制度即使如此基于征状和急性更为严重，但同意不具体来说检验时病变的 GOLD 第一分组（布 4.3）。这些在此之后化疗同意借此大大进一步提高延续化疗中的的病变管理制度水平，无论是在初始化疗后的后期还是在多年的随访后。这些同意扩展到了乳腺癌的同类型确凿证据，并将外周噬贪财氯化钠巨噬细胞计数作为生物标志物，以个人兴趣 ICS 化疗在传染病急性更为严重全面性的近似于（有关噬贪财氯化钠巨噬细胞计数作为 ICS 效其所预报因子的非常多详细信息，请参阅第 3 章）。

布 4.3

布 4.3 说明了的替换和降入策略是基于已有的有效性和安全性数据。其所持续鲜为人知病变对替换化疗的反其所，如果不足药理学获益和/或消失过敏反应，其所权衡降入化疗。如果不感兴趣化疗的 COPD 病变的一些征状得到控制，在此之后可能会无需较不及化疗，也可以权衡降入化疗。针对悄悄权衡偏离化疗计划的病变，引人注意是降入化疗，化疗其所在融洽的公共卫生监督下展开。我们充分意识到化疗替换未曾得到子系统地验证；降入化疗研究工作也是有限的非常不及包括 ICS 的降入化疗。

非抗生素其余部分也已非常新和修订版。

关于介入性支气管镜检查和移植手术的其余部分也已与相其所的布 4.5 一起非常新。

对于 AECOPD 的化疗，GOL2019 非常新了关于可控和 ICS/LABA 更进一步化疗的细节。

除此以外近似于可控布地奈德可能会是某些急性更为严重病变合适的替代化疗计划（Maltais 等，2002 年，Gunen 等，2007 年，Stallberg 等，2009 年），并且可以给予与静脉中有射甲强龙相似的获益，尽管化疗计划的自由选择可能会是基于当地的消费水平（Ding 等，2016 年）。

上呼吸道病毒胃癌起，展开 10 天的 ICS / LABA 更进一步化疗可能会与急性更为严重提极高有关，值得注意中风严重的病变中的（Stolz 等，2018 年）。

在早先的一项研究性试验中的，口服大脑的门诊化疗病变加用多西环亦同并不必延展距而会急性更为严重的时间（van Velzen 等，2017 年）。

一项小型试验性研究性研究工作（n = 29）说明了，6 周的极高流量腹尿道氧疗须要极高胆酸酸中毒的稳定期 COPD 病变的极高碳酸钠酸中毒，并有所改善肥胖关的的生活精确度（Nagata 等，2018 年）。

一旦病变中风有所改善并且可以空腹多于 4 小时的无辅助呼吸，无创通气可以并不无需改用，而不无需任何的「逃离」期。（Sellares 等，2017 年）

早先的一项研究性研究工作说明了远程监护并不能偏离 COPD 病变的住院领军或急性更为严重领军（Walker 等，2018 年）。

中有：本详细资料并非广告。本详细资料借此向且非常不及向公共卫生健康从业员给予物理信息。如果您不是公共卫生健康从业员，更会书本或广泛传播其中的的细节。本文封面设计布片起源于全景网。