持续性医院获得性肺炎

综述目的养老院得不到连续性脑癌（HAP）是养老院得不到水痘死亡的主要各种因素。关于HAP公共保健方针的研究成果不多。这篇综述旨在叙说潜在的公共保健HAP的方针和大力支持他们的迹象。口部保健和较高热连续性公共保健保护措施意味著提较高HAP不相符连续性。不运用本品的口部和胃肠道去废料意味著必需，但是上升动物细胞致病不相符连续性。其他公共保健保护措施除此以外，永久性，依然是理论化的和实验连续性的。不太意味著的见到养老院得不到连续性脑癌的引发，是由于咽部动物细胞的定植和随后较高热这些动物细胞。总结多数的HAP的潜在的公共保健方针仍曾经被得显露论点。这样一来@HAP是养老院得不到连续性水痘致死的主要各种因素。@HAP是由于咽部动物细胞定植和随后较高热这些动物细胞不致的。@多数潜在的公共保健HAP的方针仍曾经被得显露论点。@口部保健和较高热连续性公共保健保护措施意味著提较高HAP的不相符连续性。@不运用本品行口部和胃肠道去废料意味著提较高HAP的不相符连续性，但是意味著上升动物细胞致病的不相符连续性。引言American胸科该协会(ATS)和American黄热病学会(IDSA)将养老院得不到连续性脑癌(HAP)界定为显露院后48两星期或以上引发的脑癌(显露院时不在潜伏期)。排除在此界定正因如此的是排便机确切连续性脑癌(VAP)，病症VAP必需有创充填据估计48两星期。HAP的较高肾癌和发病率，意味著接近VAP。在American，HAPS的不运用做量几乎是VAP的2倍，HAP确实是养老院得不到连续性水痘致死的主要各种因素。尽管对HAP所助长的负担有了更加多的交往，但大多数关于养老院脑癌的研究成果都强调VAP而不是HAP。在HAP史籍中都，公共保健方针的研究成果并不多。本综述旨在所述公共保健HAP的潜在方针和大力支持他们的迹象。不太意味著的Guide2016年ATS/IDSAGuide没有人提到HAP的公共保健。2017年为首欧洲排便该协会(ERS)、欧洲较高血压照护中医学会(ESICM)、欧洲牙科动物细胞学和黄热病学会(ESCMID)和第三世界该协会(ALAT)Guide建议，在本品致病率较高得多、本品能耗较高得多的ICU周边环境中都，暂时连续性不运用本品为了让连续性口部去废料，但没有人其他录用。养老院得不到连续性脑癌的潜在机制HAP的演进除此以外特定动物细胞在咽部的定植，以及这些动物细胞的微较高热或大量较高热。HAP较高血压的宿主特异性不应答与CAP较高血压的显著相同，提示宿主特异连续性特异性各种因素在HAP不相符连续性中都要强。因此，公共保健HAP的兼职意味著之外是在提较高意味著的动物细胞的定植和给定较高热（表1）。提较高暴露于潜在的养老院得不到连续性脑癌动物细胞 尽意味著管制开刀开刀时间的上升与更加好不相符连续性的手脚肠胃反不应综合征以及更加好的脓毒症常用的预警低分确切。Burton等人估算开刀孩童的HAP不相符连续性约为0.3%/天。尽意味著给定开刀停留时间意味著提较高较高血压处于HAP不相符连续性的时间，尽管这唯曾经得不到基础连续性审计。在手与电子该系统保健较高血压、陪护者、病房和电子该系统密切关系的病菌传扬是精细的，但养老院兼职人员或许对较高血压表皮上的病菌有贡献，上升了水痘的不相符连续性。在手保健与尿道确切小腿水痘(CLABI)和VAP的较差上集有关，但没有人对HAP展开确切审计。在手保健的依从连续性依然很较高得多，这得显露论点必需草拟战略思想来减少依从连续性。这些战略思想意味著除此以外不运用做以酒精更进一步将的保养剂，英语教育和有组织地推广WHO的协商，和新材料及种系统以促进更加好的出现异常。正因如此，HAP动物细胞有时候显露现在耳聋上，并可从耳聋移转到到较高血压表皮。研究成果还没有人审计这一移转到有否与后续的HAP确切。耳聋的保养有该系统并没有人金正因如此，但是迄今的保养方式被并不认为不是最即使如此的，许多启动时从曾经或并不多保养他们的电子该系统。与在手冲洗一样，酒精更进一步将的氢氧化钠或许合适，但洒必泰确实也是必需的。由于一次连续性电子该系统确实能必需地提较高一些公共保健得不到连续性水痘，史籍中都提显露了治疗仅供耳聋，并且许多养老院也在不运用做这种耳聋，但不够将它们的不运用做与HAP心血管疟疾或其他水痘结果关系起来的强而有力史籍。在上排便胃肠道PET在动手术中都不运用做的电子该系统也与HAP的演进有关，之外是在没有人遵循保养规章制度的意味着。支气管镜和内窥镜都与各种动物细胞招致的养老院得不到连续性脑癌的引发有关。永久性有该系统沾染永久性防护保护措施有时候除此以外沾染有多重致病动物细胞定植的较高血压时的永久性衣及佩带在手套，与比如耐甲氧西林金黄色绿脓杆菌等病菌传扬提较高无关，并与牙科ICU较高血压和伤疤较高血压中都脑癌心血管疟疾上升有关。口部保健有牙的较高血压比无牙的较高血压非常容易引发脑癌，口部保健负与开刀较高血压和精神病院较高血压的脑癌有关。牙周病可变动上皮细胞表面以促进排便道动物细胞的定植，从而促进随后的较高热。口部保健负也意味著提较高咳嗽光线，损伤浸润保养战斗能力，使脑癌更加有意味著引发。口部保健偏袒是养老院得不到连续性脑癌的最佳公共保健方针。一些研究成果得显露论点，器械保养确实降较高得多了精神病院较高血压患脑癌的不相符连续性，尽管一项大数量的坦克部队随机实验未激活这些见到。在脑癌较高血压和非充填开刀较高血压中都，上升护理人员督导的口部保健与HAP提较高有关，并且确实是符合效益效用的。举足轻重的是，护理人员记录的口部保健不合理意味著与实际督导的不一致，这得显露论点强调前提充分督导建议的口部保健执行也意味著是正因如此的。表皮、口部和胃肠道去废料洒必泰表皮擦浴可以提较高VAP和其他HAIs，但是这些研究成果没有人审计HAP。氯己定口部去污意味著降较高得多VAP，但不快依然存在，考虑到在研究成果这一偏袒保护措施时发病率有上升趋向于。在非充填较高血压中都，口部去废料也没有人得不到较差的审计。由于这些不快，不太意味著的ERS/ESCIM/ESCMID/ALATGuide拒绝在此之前录用在任何较高血压身上不运用做洒必泰行口部去废料。在本品不运用做和特异连续性远比较较较高得多的周边环境中都，暂时连续性不运用做本品的口部去废料意味著会有借助。为了让连续性胃肠道去废料(SDD)，为首口部氯己定或暂时连续性本品与公共保健连续性静脉本品，可提较高ICU得不到连续性脑癌，其中都大多数为VAP，并被也就是说也是一种必需的HAP公共保健方针。尽管有较差的结果，但为了让本品的冲击和本品特异连续性的引发依然是SDD的主要理论问题。一项研究成果见到，在本品致病的基线低水平很较高得多的ICU中都，特异连续性没有人上升。依然的研究成果还没有人审计正因如此不运用做SDD有否会产生本品特异连续性。已被也就是说可以提较高危重病较高血压的菌群失调，这意味著除此以外降较高得多HAP心血管疟疾。意味著降较高得多VAP的肾癌，尽管数据资料可用。迄今还没有人研究成果探求过作为HAP的公共保健处方药。狂犬病和单克隆促体狂犬病可提较高由流感嗜血杆菌、脑癌链球菌和流感病毒等罕见CAP动物细胞招致的脑癌，但对HAP罕见动物细胞的水痘迄今曾经成功。用做危重治疗的圣诞树骗单胞菌的狂犬病即将研制中都，目的是防范较高血压引发骗单胞菌HAP或VAP。近年来，促金黄色绿脓杆菌和圣诞树骗单胞菌表面蛋白的单克隆促体在本品辅助病患中都推断显露有前景的一时期优点。这些类固醇作为机械充填较高血压VAP的公共保健连续性病患即将被审计中都，但唯曾经在HAP不相符连续性意味著上升的非充填较高血压中都展开研究成果。医源连续性各种因素肾脏诱导类固醇，除此以外H2肽拮促剂和质子泵诱导剂(PPIs)，在某些成年人中都与HAP率上升有关。不适当或故意的PPI和H2肽拮促剂的不运用做意味著是减轻HAP致命各种因素的机会之一。血制品输注与养老院水痘不相符连续性上升有关，除此以外栅在动手术期脑癌，心脏在动手术较高血压的不相符连续性之外较高。没有人研究成果基础连续性地审计权利或权利派的HIV不合理有否变动了HAP的心血管疟疾。低血糖操控也意味著制约HAP的不相符连续性。不良反不应上升排便道病菌定植和脑癌的不相符连续性。慢连续性不良反不应与更加负的术后水痘率及CAP较高血压肾功能更加负有关。然而，严格的低血糖操控确实对危重治疗有害。没有人研究成果主要用途审计低血糖操控对HAP心血管疟疾的制约。给定较高热 嗜睡症嗜睡症，与疟疾现实生活、类固醇或伽马射线有关，意味著制约呕吐和上升HAP的不相符连续性。口部干燥与呕吐困难较高血压的发热有关，尽管唯不可信这一见到有否与HAP的引发有关。迄今唯不可信旨在提较高嗜睡症的偏袒保护措施，如停止不运用做不致嗜睡症的类固醇或不运用做催涎剂，有否能降较高得多HAP的不相符连续性。呕吐困难呕吐困难的罕见致命各种因素除此以外年龄、大脑疟疾、头和躯干及其病患、以及招致干燥症状的癫痫。有呕吐困难不相符连续性的较高血压不应接受在此之前审计。在卒于中都较高血压中都，有方案的呕吐困难审计减少了乳癌的依从连续性，并与HAP心血管疟疾降较高得多有关。呕吐持续连续性较高血压可接受呕吐基础训练，在某些成年人中都，可以提较高较高热以及脑癌的频率。这些见到还没有人在开刀治疗中都得不到审计。消化道哺呕吐持续连续性的较高血压有时候必需改良的素食。一项研究成果见到，呕吐困难较高血压有方案的素食提较高与脑癌的心血管疟疾降较高得多有关。在某些意味着，治疗也可以管多多。与胃管哺远比，小肠管哺除了降较高得多VAP心血管疟疾外，还降较高得多了HAP心血管疟疾，尽管这一迹象的质量很较高得多。在管多多的治疗中都，促动力类固醇的添加，如甲氧氯普胺，优点不可信。一项针对管多多治疗不运用做甲氧氯普胺的该系统概述见到了四项研究成果原理不尽相同的研究成果，其中都两项推断了益处，两项推断相比较有害。较高血压半立位降较高得多了VAP心血管疟疾，但唯曾经实际上对HAP展开研究成果。值得注意的是，在养老院展开的一项坦克部队随机于在，直立位行哺作为多元偏袒保护措施的一部分展开审计，但对随后的脑癌不相符连续性没有人任何制约。青年运动动员虚弱的治疗也意味著有助于公共保健HAP，防范更进一步的功能减退和上升浸润保养战斗能力。在一个实体的养老院该系统中都，Stolbrink等人见到与相异病房远比，在排便内科和老年内科病房不运用做“一时期青年运动集束”可降较高得多HAP的心血管疟疾。在伤疤连续性髋部骨折较高血压中都也有类似的见到。在该层面唯一的随机相异于在，与正因如此保健远比，基础训练卒于中都较高血压家人共享额外的一时期青年运动降较高得多了HAP。然而，这一偏袒必需家庭的大量直接参与，而这意味著并不适用做所有周边环境。腹腔康复大多数关于腹腔保健的史籍都涉及囊连续性纤维化较高血压，但有迹象得显露论点，鼓励的多方式腿部物理病患降较高得多了血液透析较高血压的VAP心血管疟疾。腿部物理病患作为脑癌开刀较高血压的辅助病患推断显露适宜于的作用。一项该系统概述见到，可用的迹象大力支持腿部物理病患用做公共保健术后较高血压引发HAP。排便大力支持电子该系统无创充填(NIV)已被不运用做排便衰竭较高血压，以不致血液透析及随后引发VAP的不相符连续性，但对其与HAP的关系鲜为人知。与正因如此给氧远比，NIV可以提较高养老院脑癌的引发，减少某些成年人的养老院生存。然而，大多数在这些于在引发脑癌的较高血压都必需血液透析，因此未相符HAP有否使较高血压易于血液透析，或血液透析使他们易患VAP。不太意味著，一项捕捉到连续性研究成果见到，约3%引发ICU开刀期间的HAP必需NIV，而HAP的演进是上升养老院和ICU开刀时间、血液透析和发病率的一个致命各种因素。然而，这项研究成果并没有人为不必需NIV的ICU较高血压共享对比数据资料。与NIV远比，较高输水咽尿道(HFNC)确实提较高了较高得多氧连续性排便衰竭较高血压的举足轻重结果。从也就是说讲，HFNC在公共保健HAP多方面意味著优于NIV，因为它提较高了HAP的分泌物清除、上升了舒适度，从而降较高得多了较高血压的麻醉和促焦虑需求，从而降较高得多了较高热不相符连续性。一项不太意味著的Cochrane概述相符了两项随机实验，将HFNC与NIV或正因如此较高得多输水给氧展开比较，也分析报告了随后的养老院脑癌的肾癌。这两项实验数量都相当大，不尽相同的原理使得评审员未对数据资料展开Meta分析，但在每个于在，HFNC和每个实验的相异组的脑癌肾癌相同。不太意味著被审计的另一个排便大力支持电子该系统，是橘色NIV，在ARDS较高血压中都，远比起不运用做面罩NIV，橘色NIV提较高血液透析和90天的发病率。本研究成果曾经将HAP的引发作为结果展开审计。当初的一项研究成果见到，橘色和面罩NIV的HAP心血管疟疾相同。养老院兼职人员加装养老院兼职人员的加装意味著会制约有较高热致命的较高血压的照护和保健。一些养老院人员装配方式与HAP的引发和开刀发病率有关。更较高的护理人员装配倍数与较较高得多的HAP心血管疟疾确切，每上升一名护理人员/较高血压·天，HAP的比值则有0.7。正因如此，急诊科兼职人员的轮班变动确实与急连续性缺血连续性脑卒于中都较高血压脑癌的引发有关。虽然人们知道常在较高血压照护医师的存在与ICU发病率和养老院发病率的提较高有关，但眼科医生人员装配倍数与HAP演进密切关系的关系还没有人得不到确切的研究成果。独力的较高血压照护病患提较高了基于迹象的保健方式上和协商的督导，但确实不制约VAP、导尿管确切的尿路水痘或中都心静脉尿道确切的小腿水痘的心血管疟疾或发病率。HAP的心血管疟疾有否会被制约唯且有可能。养老院得不到连续性脑癌的出现异常草拟HAP出现异常方针意味著促使公共保健偏袒保护措施的最常推行，并前提结果测量的正因如此化。不幸的是，迄今没有人针对HAP的出现异常该系统。欧洲ICU确切排便道水痘网络(ENIRRIs)是不太意味著确立的，用做审计养老院排便道水痘，除此以外ICU中都的HAP。在American，已经对HAIS展开了流行率调查，但没有人连续的该系统地兼职来量化或出现异常HAP的肾癌或流行情况。共同开发这些该系统的一个主要盲点是不存在病症HAP的金正因如此。腿部影像学是认知的理解并且在HAP较高血压中都常难以得不到较高质量的动物细胞数据资料。此外，主观可评分的解释并不总是与牙科病症正因如此。例如，在一个系列中都，只有84%符合国家保健公共安全网络正因如此的养老院得不到连续性脑癌病例(“PNEU”)，牙科病症了脑癌。再一，创立HAP的金正因如此意味著必需混合正因如此更进一步将的病症，意味著除此以外概述连续性本品监管数据资料和病症编码数据资料，以便于鉴别。督导盲点在推行HAP公共保健方针多方面存在一些盲点。首先，不够病症HAP的金正因如此阻碍了对HAP的最常、分析报告和该系统地测量。此外，经得显露论点的、十分困难的、具有效益效用的HAP公共保健保护措施并不多。潜在必需的偏袒保护措施的数据资料不够，牙科眼科医生意味著会不致这些偏袒，要么是因为对偏袒保护措施有否必需存在分歧，要么是因为担心不良反不应，或者是因为不相符连续性往往不致不作为。最后，公共保健兼职必需教育资源。与此确切的是，大多数护理人员并不认为VAP集束不会耽搁其他较高血压的保健执行，尽管它们确实必需大量的时间。迄今唯不可信公共保健HAP的保健执行有否也是如此。论点无充填成年人HAP的公共保健具有挑战连续性，各种因素有几个，除此以外不够病症的金正因如此、可用的出现异常有该系统以及必需的公共保健战略思想(如果有的话)的数据资料少。在大多数研究成果中都，口部保健偏袒确实降较高得多了HAP心血管疟疾，尽管史籍中都口部保健技术的互补使得未相符最佳的不合理。其他公共保健保护措施的大力支持或对此迹象并不多，这说明曾经来仍需为审计HAP公共保健方针做显露奋斗。