幼儿，女，外祖父后1d，经自然现象分娩，外祖父身型2790g，Apgar评分9分。因“外祖父后腹痛，置不入胃管困难”不入院，胸部CT诊断腹腔杠杆喜脊柱腹腔瘘（Ⅲb型号可能），术前肺部放疗安全检查查看房间隔缺损（0.7 cm）、心功能正常，拟脊柱血液透析四肢下行脊柱腹腔瘘哺乳和腹腔端端吻合术。幼儿不入移植手术室后连接多功能监护仪天气预报ECG、SpO2、HR、BP和体温，面罩吸氧下幼儿SpO2能够延续在95%有数。用药吗啡0.01mg/kg后，选用4%七氟醚吸不入其会，FiO2 100%，氧流量4～5L/min，根据幼儿新陈代谢大幅度调节吸不入七氟醚含量，采用具体来说喉镜暴露塞读音，根据塞读音大小不一选择ID3.5mm普通脊柱穿孔血液透析，穿孔末端过塞读音后停止进不入，将表皮支脊柱镜（外径2.8mm）插不入脊柱穿孔使其末端毗邻穿孔末端，指引穿孔进不入脊柱深部。穿孔过塞读音后由实习生按顺序给予苯基阿曲库铵0.1mg/kg、丙泊酚1mg/kg、咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼1μg/kg。在毗邻脊柱隆突上方将近0.4 cm不远处脊柱后壁可只见一瘘头，另有透明胃液的水。指引穿孔尖端直抵瘘头毗邻瘘头与脊柱隆突中间，回转穿孔使穿孔Murphy孔在瘘管对侧并最大某种程度覆盖面积瘘头（图1），标记穿孔插不入广度。
拔起表皮支脊柱镜，连接新陈代谢机机控新陈代谢，压力通气方式在，PEEP4 cmH2O，RR30次/分，延续PETCO2在30～40mmHg，2%七氟醚吸不入延续。移植手术选用左侧卧位，侧卧后表皮支脊柱镜安全检查穿孔右边。术中根据需要特别版芬太尼每次0.5～1μg/kg。瘘管哺乳完毕，行表皮支脊柱镜安全检查只见瘘管哺乳确实，肺部无狭窄，看不出血块堵塞肺部、胃液反流等。幼儿术中及术后未其后出现肾脏明显扩展到。术毕带脊柱穿孔送NICU。讨论先天性腹腔杠杆与脊柱腹腔瘘是一种严重的先天性病症，一般来说选用Gross五型号分类法，其中Ⅲb型号为最常只见，胃癌九成比为86%，因表现为腹腔上端杠杆下端与脊柱连在一起，消除其会及麻醉剂中胃过分扩展到成为管理的关键问题之一。七氟醚由于对新陈代谢道气味小，可控性好和脑组织动力学保持稳定等优点，已运用于胎儿吸不入其会，Ⅲb型号腹腔杠杆喜脊柱腹腔瘘幼儿选用吸不入其会可以增加胃过分扩展到的暴发。我们选用含量为4%七氟醚开始吸不入其会，并根据幼儿新陈代谢大幅度调节吸不入七氟醚含量，使幼儿保留前提新陈代谢，血液透析后幼儿上腹部看不出明显膨隆。Ⅲb型号腹腔杠杆喜脊柱腹腔瘘幼儿脊柱穿孔安放右边尤为关键，即使如此右边应该是穿孔尖端直抵瘘头并靠近隆突，有作者报道先将穿孔插不入一侧总支脊柱，边脾新陈代谢读音，边向外拔穿孔，待两侧脾新陈代谢读音梯形后再拔起1～1.5 cm，并观察控制新陈代谢时胃是否有衬垫的方法确定穿孔右边，虽然也能获取较好的效果，但仍长期存在不确定性。表皮支脊柱镜由于具体来说和系统设计便捷等优点已报道运用于脊柱穿孔导向。Deanovic等认为腹腔杠杆喜脊柱腹腔瘘幼儿采用表皮支脊柱镜基本功能血液透析可以安然无恙瘘头并消除脊柱穿孔误不入瘘管，同时可以安全检查脊柱是否长期存在其他病症等。我们在表皮支脊柱镜指引下进行脊柱穿孔导向，并在具体来说下通过回转脊柱穿孔使穿孔Murphy孔远离瘘头，消除空气自穿孔Murphy孔进不入瘘管。在变动及瘘管哺乳后，其后采用表皮支脊柱镜安全检查穿孔右边及移植手术效果，该幼儿在术中及术后未其后出现肾脏明显扩展到。也有史学家提议选用穿孔紧靠瘘管以减少肾脏扩展到，Papoff等报道了在表皮支脊柱镜下将肚脐血管穿孔插不入瘘管减少空气进不入胃内，其后出现肾脏胀气时通过该穿孔将空气吸出，在一定某种程度上可以缓解胃扩展到。零碎出不远处：
张玉婷,朱昌娥,杜晶慧,姜燕,魏嵘.表皮支脊柱镜指引脊柱穿孔导向疗法腹腔杠杆喜脊柱腹腔瘘一例[J].临床学刊物,2019(08):832.
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