半世纪的艰难探索：ACS 病患简史｜融会「冠」通

导语：半个世纪来，倚靠各种原先外科手术目的的涌现，ACS 西院死亡者率从 30% 降到 3%-8%，1 年死亡者率从 22% 调低 11%。从在此之后的「期待麻醉药」演化到目同一小时的范本延揽，个人经历了哪些辛苦探讨？

左图 1 瑞典发达国家注册处 STEMI 病人 1 年期临床表现数据集

左图 2 瑞典发达国家注册处 NSTEMI 病人 1 年期临床表现数据集

特别出现 CCU

20 世纪 60 后期，急性心肌籽死至少限于的外科手术是延长卧床如常与减缓耐力运动。中风 10 天时病人容许自己淋浴，不一定 4-6 偃师才可以康复，同一小时提是病人还活着。除此外，外科手术目的至少限于、氧疗、洋地黄与对乙酰氨基酚。由于只能心肌肺部出血的有效外科手术，破坏者心律不整很常见。

60 后期20世纪特别出现了可追溯的 CCU（coronary care unit），主要用以心籽病人的年中心电监护，以便及时处理过程破坏者心律不整。通过及时电除颤，西院死亡者率从 30% 随之调低 15%。不过由于忽视血运重建，这一末期期病人的远期临床表现仍较好，首先心脏破裂、心包炎、心源性休克、中后期心律不整等缩减了远期死亡者率，其次病人也常因为心衰、中风只能控制农民灵活性。有史家通过长年适用炎心律不整可抑制剂外科手术来得为严重室早，却不太可能全面缩减死亡者不确定性。

引入β肽阻截剂

70 后期，心籽外科手术借助于于如何尽量避免心律不整与心动过缓/过速，因此β肽阻截剂、等放缓偏心率或降心律不整的可抑制剂在心籽时尽量减少适用，即使院同一小时适用也可能会停用。1981 年首次研究成果表明急性心籽病人当中β肽阻截是保护因素，但只能除外心衰、心律不整与慢偏心率。又过了 20 年，人们才了解到确实适用β肽阻截可以改善心衰病人的临床表现。目同一小时确信及早适用β肽阻截剂可以缩小籽死面积、减缓心衰、预防心律不整。

找到随机对照腹水并区分心籽类型

随机对照腹水是心籽的原因还是结果曾在 60、70 后期依赖于争议。直到随机对照成像下看到随机对照腹水形成与溶栓的过程，随机对照腹水才开始受到重视。同一末期期，云端医学家找到心籽病人极少依赖于斑块破裂或糜烂导致的腹水形成。

70 后期末期根据心电左图变化，心籽被可分 2 类：依赖于 ST 段抬极低的心肌籽死，称为 STEMI；ST 段无抬极低的心肌籽死，称为 NSTEMI。在区分 2 种心籽类型后，STEMI 与 NSTEMI 的最佳外科手术战略分别开始顺利完成研究成果。

STEMI 的溶栓外科手术

70 后期末期，STEMI 病人随机对照内链激酶溶栓之前成功。差不多同一末期期，第一项微心肌链激酶溶栓研究成果获得乙型肝炎结果，链激酶第一组 6 个月后半期死亡者率相较为治麻醉药减半，从 30.6% 调低 15.6%（p = 0.01）。第一项对比微心肌链激酶与治麻醉药的大型研究成果 GISSI 公整合表于 1986 年，共划定 11712 名 STEMI 病人，21 天死亡者率从 13.0% 调低 10.7%（HR = 0.81, p<0.0002），对于中风 6 小时内的病人尤其有效。

1988 年，ISIS-2 研究成果表明在链激酶的原先的适用极低血压可以全面下降死亡者不确定性。17187 名中风<24 h 的 STEMI 病人按照 2×2 分第一组，找到其实每日加用极低血压 160 mg 可以将 5 周死亡者率从 11.8% 调低 9.4%，其实适用链激酶可以将死亡者率从 12.0% 调低 9.2%，而链激酶+极低血压可以将死亡者率从 13.2% 调低 8.0%。两者外用也可以下降病亡当中与如此一来籽死不确定性，尽管颅内并发症不确定性重度缩减。ISIS-2 研究成果同时表明越早开始外科手术，生还不太可能性越极低。

链激酶正因如此，慢慢地有来得多的溶栓可抑制剂加入。GUSTO 研究成果划定了 41021 名起病<6 h 的 STEMI 病人，标示出阿替普酶（tPA）相较为链激酶 30 天死亡者率值得注意下降（6.3%vs. 7.2%, p<0.001），但并发症性病亡当中的不确定性重度升极低（0.72% vs. 0.49%,p = 0.003）。90 min 时籽死相关动脉通畅率在 tPA 第一组值得注意极低于链激酶第一组，不过长年通畅率与中后期如此一来阻塞率在两种可抑制剂二者之间类似于。

目同一小时主要有四种比如说的溶栓可抑制剂，链激酶、tPA、替奈普酶与瑞替普酶。替奈普酶微心肌适用方法有用，非颅内并发症、病患不确定性极低，在 2017 年 ESC 的 STEMI 范本当中威信最极低。

STEMI 的后半期始 PCI

1977 年，在稳定型中风病人上顺利完成了当今世界第一例随机对照种系统应运而生术。然而在 PCI 20世纪顺利完成的几项小型研究成果仍未找到施加压力相较为溶栓依赖于军事优势。直到 1993 年，PAMI 研究成果表明施加压力相较为 tPA 溶栓大大下降西院如此一来发心籽/死亡者率（5.1% vs. 12.0%, p = 0.02），军事优势一直延续到 6 个月后半期（8.5% vs. 16.8%, p = 0.02），同时病人颅内并发症不确定性值得注意减缓（0 vs. 2.0%, p = 0.05）。

其实种系统扩张随后被置入腹金属支架取代。1988 年，划定 227 名 STEMI 病人的 Zwolle 支架研究成果表明在 6 个月后半期时支架第一组心脏意外事件值得注意差不多其实种系统第一组（5% vs. 20%, p = 0.012），主要相比较心籽与靶心肌血运重建的减缓。2003 年的 DANAMI-2 研究成果标示出后半期始 PCI 相较为 tPA 溶栓来得佳。2006 年瑞典发达国家 CCU 注册研究成果标示出相较为院同一小时溶栓，后半期始 PCI 值得注意下降死亡者率。基于这些确凿，后半期始 PCI 是 STEMI 病人能在 120 min 内到达 PCI 当其中心时的最佳外科手术。

NSTE-ACS 的极低血压

70 后期，一些研究成果找到极低血压可以减缓先同一小时依赖于心心肌疾病史病人的肺部意外事件。80 后期20世纪找到极低血压炎栓的主导作用方法，同时表明小微心肌注射与大微心肌注射的炎栓优点相同。1983 年一项划定 1266 名不稳定型中风女性的研究成果找到，每日 350 mg 极低血压相较为治麻醉药可以下降一半的 3 月后半期内心籽/死亡者不确定性。80 后期当后期一项加拿大研究成果表明超大微心肌注射极低血压（每日 1400 mg）的年中性，但年中性与安全性的恒定存疑。终于，数年后的 RISC 研究成果将 796 名 NSTEMI 病人随机午时每日 75 mg 极低血压第一组与治麻醉药第一组，表明小微心肌注射极低血压的年中性与大微心肌注射类似于，同时安全性来得佳。80 后期末期的汇聚分析标示出无论何种微心肌注射极低血压，原则上能下降既往心肌病病人心肌性死亡者不确定性 15% 与心籽/病亡当中不确定性 30%。在此之后，小微心肌注射极低血压成为 ACS 的基准二级预防。

NSTE-ACS 及早血运重建

不稳定型中风或 NSTEMI 病人依赖于潜在腹水或不堪重负窄，未来进展为心籽甚至死亡者的不确定性极低。尽管 90 后期由此可知忽视确凿，很多 NSTE-ACS 病人仍因为依赖于肺部之前了血运重建，直到 1999 年 FRISC-II 研究成果表明了这种只不过的年中性。FRISC-II 研究成果划定 2457 名 NSTE-ACS 病人，找到20世纪赶出相较为保守战略可以值得注意减缓 6 个月后半期的心籽/死亡者不确定性（9.4% vs.12.1%, p = 0.031），军事优势始终保持到 12 个月后半期（10.4% vs. 14.1%, p = 0.005）。在该研究成果不懈随访 15 年后，尽管从可抑制剂外科手术第一组跨第一组至赶出外科手术第一组的病人越来越多，但20世纪赶出第一组的原先发心籽仍顺延了 18 个月后半期，如此一来休养时二者之间顺延了 37 个月后半期。在此之后 TACTICS–TIMI-18 研究成果与 RITA-3 研究成果当中，NSTEMI 20世纪赶出性战略的单单如此一来次被表明。转到 21 世纪后，当中极低危 NSTE-ACS 病人开始延揽这两项20世纪赶出战略。

双联炎淋巴细胞

第 1 代 P2Y12 可抑制噻苯匹定可以长效、非可逆地结合 P2Y12 肽，但特别出现骨髓可抑制的不确定性很极低。

第 2 代 P2Y12 可抑制苯夺标怀特摆脱了骨髓可抑制的阴影，并在 2001 年的 CURE 研究成果当中成功表明了年中性。这项研究成果在极低血压的原先的将 12562 名 NSTE-ACS 病人随机午时苯夺标怀特或治麻醉药第一组，找到心心肌死亡者/心籽/病亡当中不确定性在苯夺标怀特第一组值得注意减缓（9.3% vs. 11.4%, p<0.001），但大并发症不确定性升极低（3.7% vs.2.7%, p = 0.001）。2005 年，CLARITY–TIMI-28 研究成果在极低血压的原先的将 3491 名 STEMI 溶栓病人午时苯夺标怀特或治麻醉药第一组，找到 30 天的心心肌死亡者/心籽/肺部复发率在苯夺标怀特第一组值得注意下降。同在 2005 年的 COMMIT 研究成果划定 45852 名 STEMI 病人（54% 接受溶栓外科手术），同样表明苯夺标怀特适用 15 天可以下降死亡者/如此一来发心籽/病亡当中不确定性（9.2% vs. 10.1%, p = 0.002）。

第 3 代 P2Y12 可抑制替格瑞洛与普拉怀特可以备有来得随之、强力、稳定的可抑制优点。2007 年，TRITON–TIMI-38 研究成果在 13608 名 STEMI 或 NSTE-ACS 作准备引 PCI 的病人当中较为了普拉怀特与苯夺标怀特，找到普拉怀特下降了心心肌死亡者/心籽/病亡当中不确定性（9.9% vs. 12.1%, p75 岁、既往病亡当中史或运动量重的病人当中缩减颅内并发症不确定性，普拉怀特运用受限。

与苯夺标怀特和普拉怀特各有不同，替格瑞洛可抑制 P2Y12 肽主导作用可逆，速度慢极快失效也极快。2009 年的 PLATO 研究成果划定 18624 名 STEMI 或 NSTE-ACS 病人，可抑制剂或施加压力外科手术原则上可，在当中位随访 9 个月后半期后替格瑞洛相较为苯夺标怀特值得注意减缓了心肌性死亡者/心籽/病亡当中不确定性（9.8% vs. 11.7%, p<0.001），总死亡者不确定性同时显著下降（4.5% vs. 5.9%, p<0.001），但非 CABG 大并发症不确定性缩减（4.5% vs. 3.8%, p = 0.03）。在此之后的 PEGASUS 研究成果表明来得长时二者之间适用替格瑞洛可以全面下降肺部不确定性，但仍然依赖于并发症不确定性升极低的缺陷。

与替格瑞洛依然同末期期，微心肌 P2Y12 可抑制——坎格瑞洛也诞生了。坎格瑞洛在数项研究成果当中顺利完成了测试，2013 年的一项汇聚分析标示出坎格瑞洛相较为苯夺标怀特可以减缓 48 h 以及 30 天的肺部意外事件，但缩减了 48 h 重微并发症意外事件。不过由于原先型口服 P2Y12 可抑制同样速度慢随之，坎格瑞洛主要用以只能口服可抑制剂的病人。

GP IIb/IIIa 可抑制

GP IIb/IIIa 可抑制目同一小时有三种：阿故国炎肿瘤（化学麻醉药）、依替巴肽（环状）与替罗非班（非肽类）。

ACS 当中适用 GP IIb/IIIa 可抑制的结果不一定一致。90 后期当后期的 EPIC 研究成果、EPILOG 研究成果与 EPISTENT 研究成果原则上确信阿故国炎肿瘤下降短期及长年肺部不确定性。CAPTURE 研究成果当中，1236 名作准备 PCI 的 ACS 病人适用阿故国炎肿瘤可以下降 30 天肺部不确定性（11.3% vs. 15.9%, p = 0.012），但并发症不确定性缩减（3.8% vs. 1.9%, p = 0.043）。PRISM-PLUS 研究成果 1915 名 NSTEMI 引随机对照成像的病人，7 日死亡者/心籽/顽固肺部意外事件在替罗非班+极少水溶性第一组值得注意差不多其实水溶性第一组（12.9% vs. 17.9%, p = 0.004），军事优势可延续至 6 个月后半期。ISAR-REACT 2 研究成果同样表明阿故国炎肿瘤可以下降死亡者/心籽/血运重建不确定性，但单单至少限于肌钙蛋白升极低的心籽病人。

而在 GUSTO IV 研究成果当中，7800 名 NSTEMI 病人是否适用阿故国炎肿瘤对死亡者/心籽不确定性冲击很小。GUSTO V 研究成果的 16588 名 STEMI 病人在瑞替普酶的原先的加用阿故国炎肿瘤仍未减缓 30 天死亡者不确定性，大并发症意外事件却有缩减。ACUITY 研究成果与 EARLY-ACS 研究成果找到成像同一小时适用 GPIIb/IIIa 可抑制只能单单，并且导致并发症不确定性升极低。

不过上面的研究成果极少是在这两项运用 P2Y12 可抑制之同一小时。在 PLATO 研究成果当中差不多 1/3 的病人适用了 GP IIb/IIIa 可抑制，这部分病人并发症与淋巴细胞减缓的不确定性值得注意缩减。目同一小时 GP IIb/IIIa 可抑制的运用场景较为受限，主要用以施加压力病人无复流或腹水负重较重时。

极少水溶性、极低化学键水溶性与六甲达肝葵氟

80 后期已经有研究成果表明极低血压的原先的运用极少水溶性可以减缓 NSTE-ACS 病人的肺部意外事件。不过由于只能检测，长时二者之间适用极少水溶性不一定现实。

极低化学键水溶性是极少水溶性经特殊处理过程后的产物，与极少水溶性相较为来得专注于可抑制 Xa 因子活性。1996 年的 FRISC 研究成果划定 1506 名 NSTE-ACS 病人，表明在极低血压原先的皮射达水溶性氟可以大大减缓西院死亡者/心籽不确定性（1.8% vs. 4.8%, p<0.001），单单一直年中到继续适用 45 天后，不过继续适用 4-5 个月后半期已为单单。FRISC-2 研究成果之前院外适用达水溶性氟 3 个月后半期，找到肺部意外事件确实减缓，但停止外科手术 3 个月后半期后单单未能延续。

随后几项研究成果表明了依诺水溶性氟的优点。1997 年，ESSENCE 研究成果在 3171 名 NSTE-ACS 病人当中较为了依诺水溶性氟与极少水溶性，找到依诺水溶性氟第一组的 30 天死亡者/心籽/如此一来发中风不确定性来得极低（19.8% vs. 23.3%, p = 0.016）。TIMI-11B 研究成果当中病人除西院适用依诺水溶性氟或极少水溶性外，康复后继续适用依诺水溶性氟或治麻醉药，结果找到 8 天与 30 天的死亡者/心籽/应急血运重建率原则上是依诺水溶性氟第一组较极低，但延长适用依诺水溶性氟可能会缩减 30 天大并发症不确定性（2.9% vs. 1.5%, p = 0.021）。不过 2004 年的 SYNERGY 研究成果当中，10027 名20世纪 PCI 的极低危 NSTEMI 病人仍未从依诺水溶性氟外科手术当中单单（相较为极少水溶性），反而大并发症的不确定性缩减。基于这些科学知识，NSTE-ACS 病人只延揽休养期二者之间短时二者之间适用水溶性/极低化学键水溶性炎凝。

1999 年极低化学键水溶性开始 STEMI 病人当中的研究成果，随后 2001-2003 年的 ASSENT-PLUS、ASSENT-3 与 ASSENT-3 PLUS 研究成果表明溶栓病人当中极低化学键水溶性相较为极少水溶性减缓20世纪如此一来发肺部意外事件，但长年随访当中未能始终保持军事优势。2006 年的 EXTRACT–TIMI 25 研究成果划定 20506 名 STEMI 溶栓病人，找到依诺水溶性氟相较为极少水溶性下降 30 天死亡者/心籽率（9.9% vs.12.0%, p<0.001），但大并发症不确定性升极低（2.1% vs. 1.4%, p<0.001）；如果分析西院 PCI 亚第一组的 4676 名病人，依诺水溶性氟第一组 30 天死亡者/心籽率依然占优，且并发症不确定性不增极低。基于这些确凿，多年来的 STEMI 与 NSTE-ACS 范本原则上延揽皮射极低化学键水溶性直至 PCI 或康复。

六甲达肝葵氟是一种依然人工合成的 Xa 因子阿司匹林。2005 年，OASIS-5 研究成果在 20078 名 NSTE-ACS 病人当中较为了依诺水溶性氟与六甲达肝葵氟，找到 9 天时死亡者/心籽/如此一来发肺部意外事件在一第一组二者之间类似于，但并发症不确定性六甲达肝葵氟第一组极低一半（2.2% vs. 4.1%, p<0.001），而且 30 天与 180 天时时六甲达肝葵氟第一组死亡者率来得极低。但六甲达肝葵氟第一组病人20世纪施加压力时导管相关腹水不确定性缩减，好在可以被额外的极少水溶性纠正。在此之后在 NSTE-ACS 等待施加压力的病人当中，六甲达肝葵氟延揽作为极低化学键水溶性的替代。

2006 年的 OASIS-6 研究成果在 12092 名 STEMI 病人当中较为六甲达肝葵氟与极少水溶性或治麻醉药，找到六甲达肝葵氟可以下降 30 天死亡者/如此一来籽死率（9.7% vs.11.2%, p = 0.008），并发症不确定性仍未增极低。但在此之后深入分析找到，六甲达肝葵氟至少对溶栓或可抑制剂外科手术的病人必要，20世纪施加压力的 STEMI 病人无单单。因此目同一小时 STEMI 范本不一定延揽六甲达肝葵氟，除非病人适用链激酶溶栓。

口服炎凝药

钙 K 阿司匹林曾在很多研究成果当中之前用以预防如此一来发心籽。较为确实的是来自于 2002 年的 WARIS-2 研究成果，3630 名心籽后病人随机分入 3 第一组：华法林第一组、极低血压第一组与华法林+极低血压第一组，平原则上随访时二者之间为 4 年，尽管华法林或华法林+极低血压相较为其实极低血压值得注意下降死亡者/心籽/肺部性病亡当中不确定性（15.0%vs. 20.0%, p = 0.001），但缩减了 3-4 倍的并发症不确定性，另外华法林只能特别检测也是重要缺点。

DOAC 外科手术 ACS 的之前追溯 2003 年的 ESTEEM 研究成果，1883 名心籽病人在极低血压的原先的随机午时 4 种各有不同微心肌注射的希加国；也第一组与治麻醉药第一组，找到希加国；也可以下降死亡者/心籽/不堪重负肺部不确定性（HR 0.76, p = 0.036），在 4 种各有不同微心肌注射当中相同，大并发症很引人注目，但则有这个时代 P2Y12 可抑制由此可知未这两项适用。不幸的是希加国；也在此之后因为肝致癌性撤市。差不多 10 年后，RE-DEEM 研究成果、APPRAISE 研究成果与 ATLAS ACS-TIMI 46 分别开始探讨达比加；也、阿哌沙班与利伐沙班在 ACS 病人当中的运用，但在极低血压+苯夺标怀特的原先的加用 DOAC 所缩减的并发症不确定性不一定轻而易举被肺部不确定性下降毕竟。

2012 年的 ATLAS ACS 2–TIMI 51 研究成果当中，15526 名近期 ACS 病人在极低血压+苯夺标怀特的原先的随机午时利伐沙班 2.5 mg bid、5 mg bid 或治麻醉药第一组，平原则上随访 13 个月后半期后，利伐沙班 2.5 mg bid 第一组相较为治麻醉药可以下降心心肌死亡者（2.7% vs. 4.1%, p = 0.002）与想像中死亡者（2.9% vs. 4.5%, p = 0.002），在 5 mg bid 第一组已为生存单单，同时 2.5 mg bid 利伐沙班也能下降心心肌死亡者/心籽/病亡当中相联三站（9.1% vs.10.7%, p = 0.02），不过大并发症不确定性缩减（2.1% vs. 0.6%, p

比伐卢定

比伐卢定是施加压力术当中常用的直接凝血酶可抑制，可单独适用也可与 GP IIb/IIIa 可抑制联用，从 21 世纪后半期开始为广泛用以 STEMI 与 NSTE-ACS 的血运重建。

比伐卢定与极少水溶性的较为交锋。2006 年的 ACUITY 研究成果将 13816 名当中极低危 NSTE-ACS 引随机对照成像的病人可分 3 第一组，其当中 2 第一组为比伐卢定第一组与极少水溶性/依诺水溶性氟+GP IIb/IIIa 可抑制第一组，找到死亡者/心籽/血运重建不确定性在一第一组二者之间相同（7.8% vs. 7.3%, p = 0.32），但比伐卢定第一组的大并发症不确定性是极少水溶性/依诺水溶性氟+GP IIb/IIIa 可抑制第一组的一半（3.0% vs. 5.7%, p<0.001）。

2008 年的 HORIZONS-AMI 研究成果与之相同，3602 名因 STEMI 引后半期始 PCI 的病人可分极少水溶性+GPIIb/IIIa 可抑制第一组与比伐卢定第一组，找到不至少大并发症意外事件在比伐卢定第一组来得少（4.9% vs. 8.3%, p<0.001），30 天死亡者率也来得极低（2.1% vs. 3.1%, p = 0.047）。但在 2014 年，单当其中心、开放标签的 HEAT-PPCI 研究成果共计 1812 名后半期始 PCI 病人可分极少水溶性第一组与比伐卢定第一组，找到肺部三站在极少水溶性第一组来得少（5.7% vs. 8.7%, p = 0.01），而并发症三站相同（3.1% vs. 3.5%, p = 0.59）。2015 年 MATRIX 研究成果 7213 名 ACS 引 PCI 的病人当中，比伐卢定与水溶性在肺部三站或肺部/并发症相联三站当中原则上无差异。2015 年来自我国的 BRIGHT 研究成果将 2194 名只能应急血运重建的急性心籽病人可分比伐卢定第一组、水溶性第一组与水溶性+替罗非班第一组，找到 30 天时想像中死亡者/如此一来籽死/血运重建/病亡当中/并发症的相联三站在比伐卢定第一组约为另外 2 第一组的一半，主要由并发症意外事件减缓所驱动，军事优势可维持至 1 年，已为到支架内腹水不确定性缩减。2016 年，基于此同一小时 6 项随机研究成果的汇聚分析确信比伐卢定相较为极少水溶性可以下降并发症不确定性、想像中死亡者率与心心肌死亡者率，但急性支架内腹水意外事件缩减（RR = 3.31, p

2017 年 VALIDATE-SWEDEHEART 研究成果在 6006 名 STEMI 或 NSTEMI 病人当中较为了比伐卢定与极少水溶性后找到，30 天的死亡者/心籽/大并发症相联三站在两种炎凝药之二者之间相同，单看大并发症意外事件也只能差异，支架内腹水不确定性类似于，在 STEMI 亚第一组与 NSTEMI 亚第一组当中未找到比伐卢定的军事优势。这项研究成果与此同一小时研究成果的各有不同之处在于所有病人原则上适用强效 P2Y12 可抑制，90% 适用桡动脉入路，至少 3% 同时适用 GP IIb/IIIa 可抑制。但 VALIDATE-SWEDEHEART 研究成果当中比伐卢定第一组有 91% 的病人外用了极少水溶性，且术后比伐卢定适用过剩，不太可能对结果造成了冲击。基于 VALIDATE-SWEDEHEART 研究成果与费用等缺陷，比伐卢定在 ESC 范本当中的威信受到冲击。

RAAS 堵塞剂

在 90 后期20世纪，已经有 2 项小型研究成果表明心籽后20世纪运用卡托尤可以延缓左室重构并保护心功能。1992 年的 SAVE 研究成果划定 2331 名心籽原属 LVEF ≤ 40% 但只能值得注意心衰表现的病人，找到卡托尤相较为治麻醉药能大大下降死亡者率，同时减缓不堪重负心衰意外事件与心衰休养的不确定性。随后这一正确性在 1993 年的 AIRE 研究成果当中得到表明，2006 名心籽且依赖于心衰的病人当中适用杜米尤可以下降 6-15 个月后半期的想像中死亡者率与死亡者/不堪重负心衰/心籽/病亡当中相联三站。1995 年的 TRACE 研究成果在 1749 名 LVEF ≤ 35% 的病人当中表明了；也多尤的优点。

2003 年的 EPHESUS 研究成果将这一正确性推广到了心肌收缩肽阿司匹林。这项研究成果划定 6632 名心籽原属 LVEF ≤ 40% 且依赖于心衰体征的病人，找到依尤酚可以将 16 个月后半期死亡者率从 16.6% 调低 14.4%（p = 0.008），同时也减缓了心衰休养率与心脏病发。基于这些研究成果，RAAS 堵塞剂开始延揽用以原属心衰的病人。

降脂外科手术

可追溯表明他汀降 LDL-C 外科手术可以减缓心心肌意外事件的研究成果是 1994 年的 4S 研究成果，4444 名既往心籽或中风的病人随机午时辛伐他汀或治麻醉药第一组，在当中位随访时二者之间 5.4 年后辛伐他汀将死亡者率从 12% 调低 8%（p = 0.0003），同时减缓了随机对照意外事件与血运重建。不过直到 2001 年的 MIRACL 研究成果才全面表明心籽后及早开端他汀外科手术可以减缓随机对照意外事件。

IMPROVE-IT 研究成果 18144 名心籽 10 天内的病人在辛伐他汀的原先的加用依折麦布，在当中位随访 6 年后可以全面下降死亡者/心籽/不稳定型中风/单调血运重建/病亡当中不确定性（32.7% vs. 34.7%, p = 0.016）。ODYSSEY OUTCOMES 研究成果划定 18924 名近期心籽的病人，随机接受 PCSK9 炎肿瘤或治麻醉药，在当中位随访 2.8 年后值得注意下降肺部意外事件不确定性（9.5% vs. 11.1%, p<0.001）。基于这些研究成果，ACS 病人延揽20世纪、强化降脂外科手术。

阐述

随着 ACS 外科手术的不断探讨，病人临床表现在过往半个世纪当中获得了极极低的改善。除了当同一小时认同的血运重建、炎栓、β肽阻截、RAAS 堵塞、降脂外，由此可知有炎炎外科手术等多种目的处于整合之当中。「后之视今，亦犹今之视故国」，或许半个世纪后如此一来正正我们今日的外科手术目的，也可能会嘲笑为愚昧无知吧。不断去伪存真、不断推陈出原先，这就是现代医学的魅力所在。

参考资料：Szummer K, Jernberg T, Wallentin L. FromEarly Pharmacology to Recent Pharmacology Interventions in Acute CoronarySyndromes: JACC State-of-the-Art Review[J]. Journal of the American College ofCardiology, 2019, 74(12): 1618-1636.