Ilizarov牵引并单骨前臂技术治疗肱骨缺如1例

浮游动物骨头背、三角纤维结缔组织复合体及骨头间膜三者为胫骨头主要稳定形态。增生心理压力、先天性病变、骨头或骨头髓炎等都可导致胫骨头成角、轴向甚至骨头缺损，受到破坏胫骨头的稳定形态。对于生殖当中的儿童，窄期的胫骨头缺如首先导致浮游动物骨头背脱位、胫骨头内翻和短缩病变，继而浮现面上浮游动物骨头及其所的脊髓危及。早期骨头缺损放射治疗选择较多，但合并胫骨头极度不稳时，“单骨头胫骨头”技心法开发是较有效的解决办法，但心法后多浮现患肢短缩。为了人性化放射治疗，作者引入Ilizarov踏张技心法开发结合单骨头胫骨头手心法，同时解决胫骨头不稳定及短缩问题。针灸数据资料患儿，男性，19岁，右胫骨头病变相伴功用障碍15年。于2018年来本院放射治疗。1岁时跌倒挫伤髋关节，在外院放射治疗后模版受到感染，不依清创心法并切除部分胫骨头，硬化后病情恶化。5岁时挖掘出髋关节病变，10余年来未有放射治疗。入院见：右髋关节病变，内翻病变21°，浮游动物骨头背脱位，患肢短缩8.5CM，旋前文艺活动度为0°，旋后文艺活动度为0°~70°（所示1a~c）。髋关节屈伸文艺活动30°~90°。手指背伸功用失掉，腕屈功用0°~20°，握力为25kg。CT显示胫骨头当中段缺如，浮游动物骨头背及下尺浮游动物关节脱位（所示1d）。心法前病症：胫骨头当中段缺如相伴浮游动物骨头背脱位；浮游动物脊髓浅支并正当中脊髓返支挫伤；下尺浮游动物关节脱位。手心法新方法一期不依“Ilizarov”踏张心法（所示1e），心法当中将浮游动物骨头背回踏1.5CM。心法后每日以1.0mm踏张浮游动物骨头背，计划踏引至泌尿胫骨头窄度相等时，不须二期单骨头胫骨头。1周后患儿病情恶化，适时家当中一直踏引。但病情恶化1个同月约莫时，患儿浮现浮游动物脊髓深支踏拉伤病征（右腕关节背伸不能）。停止踏引改二期单骨头胫骨头重建。手心法手段引入Keiji所描述的新方法：“胫骨头要用肘，浮游动物骨头要用腕”，使尺浮游动物骨头合二为一，重建胫骨头。重新考虑胫骨头近口残余3~4CM，因此心法当中截除3CM浮游动物骨头（所示1f），并将胫骨头相同旋后30°位，锁定混凝土螺钉相同截骨头口。心法后1年请示报告X线片显示骨头硬化（所示1g），髋关节文艺活动度为15°~120°，腕关节背伸功用维持。胫骨头轴向功用理论上由肩关节代偿，握力28kg，可满足日常生活和工作。讨论“单骨头胫骨头”（OBF）由HeyGroves提出，针灸上使用放射治疗、先天病变或心理压力造成了的复杂不稳定性胫骨头，以“胫骨头要用肘，浮游动物骨头要用腕”的理念重建稳定的胫骨头，特别文章已陆续出版。对于相伴有浮游动物骨头背脱位的陈旧性胫骨头缺如的放射治疗，OBF需牺牲胫骨头的轴向功用，且易造成了肢体短缩。显然，对于窄期患肢短缩的患儿而言，尽可能等窄胫骨头是患儿所需要的。因此，本文首次提出结合ilizarov技心法开发与OBF放射治疗此类胫骨头。本病例心法前短缩8.5CM，由于Ilizarov踏张技心法开发更进一步浮现脊髓挫伤，遂暂时中止进一步延窄。因此心法后患肢仍短缩4CM。OBF的广泛应用意味着胫骨头轴向功用理论上失掉，胫骨头的尺浮游动物骨头转位相同右方显得尤为重要。对于胫骨头的相同右方，目前仍无分立观点，主要取决于患儿的日常生活和工作需求。同步进不依融入前，不得不重新考虑肩关节与腕关节的代偿控制能力。极少文献推荐将胫骨头融入于当中立位或轻度旋前位。由于肩关节的外展、轴向很好的代偿胫骨头的内旋效用，并且肩关节的外展文艺活动更极口胫骨头受制于旋后位，于是可在与患儿充分传递信息后，将胫骨头融入于旋后位。Kim等人的研究工作挖掘出融入右方与心法后功用及满意率不不会显着特别性。上世纪当中叶以来，Ilizarov技心法开发作为严重影响病变矫正心法和骨头缺损放射治疗新方法之一，脊髓挫伤随机性大共约为3%，心法后浮现其所脊髓挫伤病征时应立即暂时中止放射治疗。一般脊髓踏拉伤3个同月内只需维持。并不一定在踏张更进一步当中浮现浮游动物脊髓深支挫伤，暂时中止踏张后2个同月维持。OBF的主要模版症以外骨头不连、受到感染、内相同失败等，其当中骨头不连随机性为24%，因而务实在移植口同步进不依植骨头。并不一定经心法前测量后，如一期不依OBF技心法开发，不会导致患肢较健侧短缩8.5CM。因而一期引入Ilizarov技心法开发，借以踏张胫骨头软组织，使二期OBF截骨头手心法当中尽可能保留更多的浮游动物骨头，减少患肢的短缩。在踏张更进一步当中，保持每天1mm的踏引平均速度，同时严密监测胫骨头病征和文艺活动状态，如浮现肢体麻木、文艺活动受限等，需要立刻减缓踏引平均速度，甚至停止踏引。并不一定患儿1个同月内完成了胫骨头共约3CM的软组织踏引，为二期OBF截骨头技心法开发提供了很好的软组织条件，患儿心法后未有察觉到脊髓危及的病征，赢取了非常好的外观、功用和关注度。原始出处：林晓东,汪鑫,郭粗犷,黄泽鑫,许树柴,陈光熙.Ilizarov踏引并单骨头胫骨头技心法开发放射治疗胫骨头缺如1例报告[J].当中国矫形外科杂志,2019,27(23):2207-2208.