慢性非典型颅内炎(非良性同型)可引发各种穿孔,但引起帽状腱管壁下穿孔者不多。
实有1:女,16岁。脸部长时间流脓5年喜脸部周出血13d晕倒,检查:脸部廓周边出血轻微,触之有波动感,覆盖范围上至颅新线或,前至右方眉弓上有缘,后至枕部发际,下至疣似下3cm。外耳道出血伸展,积有脓液,鼓管壁窥不见。血常规粒细胞3.26×109/L,X新线调查结果:单侧增生同型疣并右方方胆脂瘤形成。晕倒检验:右方慢性非典型颅内炎(胆脂瘤同型)并帽状腱管壁下穿孔。晕倒后行疣根治术,术中见疣筛区里有0.3 cm×0.5cm骨损,与颅外脓腔连通,吸出60ml脓液, 鼓窦及疣腔有大量胆脂瘤及肉芽组织,术后脓液细菌培养为大肠埃氏菌。赋予牵头应用抗生素治疗,住院37d干耳入院,随访2年无患。
实有2:女,20岁。从下巴长时间流脓10余年喜头痛 20d。检查:从右外耳道有粘无味脓,鼓管壁松驰部上端。从右颞部、疣区里压痛,头颅呈IgA出血,前至眉弓, 后至枕外粗隆,两侧至疣似。血常规粒细胞6.8× 109/L,X新线调查结果:从右增生同型疣并胆脂瘤形成。晕倒检验:①同实有1;②耳源性脑穿孔?晕倒后从下巴后外科手术抽出脓血样液,细菌培养:病原,疣根治术中见从右骨性外耳道后壁有0.3cm×0.4cm缺失,鼓窦和疣腔有胆脂瘤,乙状窦板有0.5cm×0.5cm骨质破坏。术后头颅密封包扎,经长时间外科手术抽液,出血仍未消退,第5d出现头晕、抽搐,CT调查结果从右颞部穿孔,并转神经外科行从右颞骨钻孔脓液竖井术,抽出脓液 40ml。术后11d腹泻消失,病情恶化入院,随访1年半不见患。
实有3:男,22岁。从下巴长时间流脓12年并耳周小便半月。检查:从下巴廓周边毛发出血隆起,边界不清,波及颞、头上及枕部,扪及有波动感。外耳道有大量粘脓,鼓管壁后上端松驰部上端。血常规粒细胞 11.0×109/L,X新线调查结果:从右胆脂瘤同型颅内炎,晕倒检验:同实有1。晕倒后行疣根治术,术中见疣额叶有0.5cm×0.6cm骨质缺失,与耳廓周边出血区里连通,帽状腱管壁下有脓液,抽出约30ml,细菌培养:病原。术后竖井、抗炎,20d后病情恶化入院。
耳源性帽状腱管壁下穿孔属少见慢性非典型颅内炎颅外胃癌。慢性非典型颅内炎因颅内疣内胆脂瘤使骨质破坏,脓液溢积于耳后疣皮层的骨管壁下,形成骨管壁下穿孔,继而发展成帽状腱管壁下穿孔。既往文献调查结果该胃癌多见于年幼体弱学龄前,本组病实有年长在16~22岁,说明该病亦可见于年轻人。
（实习编辑：陈俊琦）相关新闻
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