手术善于：胼胝体前下入路切除第三脑室及鞍上病变

第三腹腔距离颅骨表面远，同时恶性肿肉瘤附近又有错综复杂的骨骼肌、毛细血管的本体关联密切，因此恶性肿肉瘤座落第三腹腔时切除术术入东路的选择尤为重要。切除术第三腹腔侧部恶性肿肉瘤的类似于切除术术入东路仅限于海马体之前入东路、视网膜入东路、崇德下入东路、崇德颞入东路或经鼻内入东路等。海马体下入东路即终板入东路，其独特之附近在于切除术术通东路紧贴海马体上方，最大往往减少回缩并使海马体完整。

来自美国得克萨斯州奥斯汀卫理公会骨骼肌研究室的 Britz 教授应用海马体之前下入东路切除术第三腹腔及鞍上恶性肿肉瘤，本文主要介绍了该切除术术通东路的解剖学本体及切除术术技巧，文章刊载在近期的 World Neurosurgery 年底刊上。

切除术术详解

1. 在平面图 1 里描绘出了两里两者两者之间层之两者两者之间，经由之前交通运输颈动脉（Acom）正里央的海马体终板踏入第三腹腔。病人取仰卧位，头部日前固定，胸部近于伸展以便切除术术东方向留有，而伸展的角度则根据术者的有关。

平面图 1 海马体之前下入东路示意，版画展示了推入终板后踏入第三腹腔的可视平面图

2. 使用术里骨骼肌导航引导，能足够充分沾染术区恶性肿肉瘤而就会干扰到海马体大腿、嘴部。圆锥切口，头皮皮瓣（要到骨膜下）放向之前下（平面图 2A）。圆锥缝和崇德杜之两者两者之间开颅，免得需要分别抬起骨膜皮瓣。

3. 骨瓣通常座落里直通自由派和以碰到上矢状杜，围起来两侧里两者两者之间层两者两者之间的解剖学空两者两者之间（平面图 2 B）。

平面图 2 A：头皮皮瓣（要到骨膜下）放向之前下；B：骨瓣座落里直通自由派和以碰到上矢状杜

4. 保留上方杜完整的情况下，圆圆形 C 圆形推入硬脑膜。沿脑部镰解剖学，要到见到海马体和海马体周颈动脉。踏入终池从视骨骼肌交叉至海马体嘴促使解剖学，直到见第三腹腔之前壁。

5. 视交叉、视束、Acom 和双侧 A1 和 A2 段此时留有。然后踏入第三腹腔，沿终板在 Acom 正里央，拓宽第三腹腔切除术术通东路。

6. 切除术恶性肿肉瘤后，肿并严密缝合硬脑膜。还纳骨瓣，逐层缝合头皮。

所写比较了多种切除术术入东路踏入第三腹腔的深度，颅骨表面入口点到踏入第三腹腔，海马体之前、海马体下、崇德下入东路分别短 7.5 cm、7.7 cm、7.6 cm。崇德下、海马体下入东路由终板踏入，胼肢体入东路口则经腹腔两者两者之间孔（平面图 3）。

平面图 3 第三腹腔侧部恶性肿肉瘤的切除术术入东路选择。A：胼肢体下入东路；B：经海马体之前入东路；C：崇德下入东路

海马体下入东路其切除术术通东路于 Acom 正里央、两侧 A2 段之两者两者之间、海马体大腿、嘴部仍要（平面图 4A）。之前交通运输下切除术术通东路座落 Acom 下、两侧 A1 段之两者两者之间、视骨骼肌交叉正里央（平面图 4 B）。

平面图 4.A：之前交通运输上通东路推论第三腹腔本体；B：之前交通运输下通东路（Acom 仍要、视交叉正里央）推论第三腹腔本体。Acom：之前交通运输颈动脉；*：第三腹腔；R：海马体嘴部

海马体下平均切除术术通东路一般来说约 14.75×6.63 mm，对比之前交通运输下切除术术通东路则为 8.88×5.38 mm。交通运输下切除术术通东路截面积积是 30.62 mm2，而之前交通运输上切除术术通东路截面积积为 80.42 mm2，且很容易能扩大到 156.62 mm2。

病例展示

病例 1：

患儿成年人，58 岁，近几个年底来接二连三并渐进性腹痛，外院 MRI 示第三腹腔并哮喘脑积水。

此次以突发急性缓和腹痛入我院急诊，颅脑 CT 示第三腹腔侧部有一一般来说约 2.4×1.9 cm 的外围肿物。MRI 示恶性肿肉瘤 T2 高波圆形而边缘圆圆形低波圆形，T1 圆圆形比如说波圆形，全无符合胃癌的大幅提高波圆形（平面图 5）。

平面图 5 术之前 MRI：轴位 T2 相合（A）、矢状位 T1 大幅提高相合（B）、圆锥 T1 大幅提高相合（C）示第三腹腔侧部肿物，圆圆形比如说胃癌性波圆形。经两侧里两者两者之间层侧部海马体下入东路全切杆状毛细血管遗传性（D 和 E）

病人被送往切除术术室切除术术切除术肿物，开颅过程除此以外，通过终板推入第三腹腔，第一时间出现深色陈旧性血。待恶性肿肉瘤内容物排尽后新颖地从丘脑壁解剖学，术后解剖学符合第三腹腔杆状毛细血管遗传性。术后患儿记忆有所改善，随访 18 个年底恢复良好，无相合关胃癌。

病例 2：

患儿成年人，22 岁，腹痛病史多年。此次因腹痛较之前严重，且圆圆形哮喘、摇动性跳痛入院，但坎体全无异常，无骨骼肌系统功能障碍。

坎颅脑 MRI 示鞍上巨大肿物，中长期考虑可能为血栓圆形成颈动脉肉瘤。遂转入奥斯汀卫理公会公立医院讫促使检坎和诊治，坎 CTA 全无颈动脉肉瘤的证据，但显示肿物环绕着钙化。MRI 示鞍上 3 cm 一般来说肿物，外周存在大幅提高波圆形，T1 相合示等波圆形，T2 示近于高波圆形（平面图 6）。

平面图 6 术之前 MRI：矢状位 T1 大幅提高相合（A）、圆锥位 T1 大幅提高相合（B）及 T2 圆锥位相合（C）示鞍上肿物，靠近第三腹腔侧部、之前连合。经两侧里两者两者之间层侧部海马体下入东路全切肿物（D 和 E）

患儿被送往切除术术室讫冠位开颅，拟讫海马体下入东路切除术术切除术肿物，沾染矢状杜和右里两者两者之间层，C 圆形推入硬脑膜，经两里两者两者之间层两者两者之间、碰到矢状杜直达肿物部位，完整切除术后严密肿、关颅。

术后解剖学证实为颅咽管肉瘤，患儿出现尿崩症，鼻内给药剂醋酸去氯加压素可遏制。随访 7 个年底，全无其他胃癌，但仍需去氯加压素遏制轻度尿崩症。

所写观点

第三腹腔恶性肿肉瘤类似于胶样囊肿、颅咽管肉瘤、脊索肉瘤、脉络丛状肉瘤、室管膜肉瘤、脑膜肉瘤，而毛细血管恶性肿肉瘤较鲜见。根据恶性肿肉瘤生短情况，切除术术时需关注其生短部位及毗连本体。

海马体之前下切除术术入东路是针对第三腹腔及鞍上恶性肿肉瘤的一种相合对来说安全、有效的切除术术方法，并不需要碰到破坏至关重要的骨骼肌毛细血管以及海马体白质束。Britz 教授特别指出，海马体之前下入东路在切除术术空两者两者之间上优于传统崇德下入东路，同时相合比海马体之前入东路时可不损伤海马体。

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